1. Восстановление проходимости дыхательных путей-очистить полость рта от грязи, тины, воды с помощью салфетки, намотанной на палец или отсоса. При первой же возможности удалить воду из желудка. Утопающего помещают на колено спасателя.

2. Немедленно начинают ИВЛ - «изо рта в рот» и закрытый массаж сердца.

3. Пострадавшего необходимо транспортировать в стационар, даже если восстановилось самостоятельное дыхание и сердечная деятельность, так как в дальнейшем может развиться отёк лёгких, сердечнососудистый коллапс и почечная недостаточность.

4. При ознобе необходимо тщательно растереть кожные покровы, обернуть пострадавшего в тёплые сухие одеяла.

5. Если в стационаре не восстановилось самостоятельное дыхание и продолжается отёк лёгких, то показана интубация трахеи и ингаляция 100% кислородом. В желудок заводят зонд для эвакуации, скопившейся в нём жидкости и застойного содержимого.

6. Для борьбы с ацидозом вводят 4% раствор бикарбоната натрия.

7. Введение мочегонных средств - лазикс, фуросемид.

8. При гипопротеинемии показано переливание белковых препаратов (альбумин, протеин, плазму).

9. Если отёк лёгких возник на фоне артериальной гипертензии, показано введение ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний, арфонад).

10. Показано введение больших доз глюкокортикоидов-преднизолон 160 мг в сутки, гидрокортизон до 1500 мг в сутки.

11. Для борьбы с двигательным возбуждением и с целью защиты мозга от гипоксии, показано введение седативных средств и антиоксидантов - седуксен, реланиум, гомк, барбитураты, препараты нла.

12. Раннее назначение антибиотиков для профилактики аспирационной пневмонии

Повешение.

Странгуляция-вид механической асфиксии, сопровождающийся сдавлением трахеи, сосудисто-нервного пучка шеи, приводящее к расстройствам гемодинамики и нарушениям мозгового кровообращения.

Это чаще всего происходит при суицидальных попытках, но может наступить и случайно в состоянии сильного алкогольного опьянения или при внезапной потере сознания, когда человек может упасть и ущемить шею между твёрдыми предметами (развилка дерева, дети могут застрять между прутьями кровати и т д.)

Самостоятельно выбраться из петли пациент не может, т.к. происходит переполнение сосудов головного мозга и возникает так называемый «гидродинамический удар мозга», во время которого он теряет сознание.

Различают повешение полное, когда тело и ноги не касаются опоры, и неполное, когда какие-нибудь части тела опираются на твёрдую опору.

Тяжесть состояния определяется в первую очередь длительностью странгуляции, расположением скользящей петли (если узел располагается в области затылка, смерть наступает быстрее.) Кроме того, тяжесть состояния зависит от того, выше или ниже по отношению к щитовидному хрящу находится петля. Если выше - прогноз неблагоприятный т.к. сдавливаются каротидные зоны и при этом происходит остановка сердца и дыхания. Если петля расположена ниже щитовидного хряща - прогноз более благоприятный, т.к. происходит только остановка дыхания, а сердце какое-то время ещё работает.

В результате сдавления шеи сдавливается трахея или гортань, иногда с переломом подъязычной кости. Сначала сдавливаются ярёмные вены, а затем сонные и позвоночные артерии, что приводит к асфиксии и гипоксии мозга. При полном повешении может наблюдаться переломы и вывихи шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга. Смерть наступает через 4-5 мин.

Клиника. У потерпевших, как правило, отчетливо видна странгуляционная борозда на шее. Если даже остановки дыхания и сердца не наступило, сознание у таких больных утрачено или они резко возбуждены, наблюдаются тонические или клонические судороги, лицо отёчно, синюшно-багрового цвета, глаза выпучены, множественные кровоизлияния в склеру и коньюктиву глаза. Если сохранено дыхание, то оно учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. Может развиться гипоксический отёк лёгких. Тахикардия до 140 в 1 мин., экстрасистолия. В предагональном и агональном состоянии - брадикардия. АД повышенно Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Неотложная терапия.

1. Извлечь из петли, не нарушая целостность узла (разрезать петлю).

2. По показаниям комплекс АВС.

3. Оксигенация.

4. Глюкокортикоиды для борьбы с отёком мозга, гортани, подсвязочного пространства.

5. Ранняя трахеостомия и ИВЛ.

6. Противосудорожные и антигипоксанты (седуксен, реланиум, ГОМК, дроперидол, барбитураты).

7. Для ликвидации ацидоза - бикарбонат натрия 4%.

8. Мочегонные средства (лазикс, фуросемид).

9. Антигистаминные - пипольфен, супрастин, хлористый кальций.

10) ГБО-Барокамера.

11. Антибиотики.