Астматический статус.

Это состояние удушья, обусловленное стойким и длительным нарушением бронхиальной проходимости, которая поддерживается длительное время и не поддаётся обычным методам лечения. Причинами СТ. АСТ. могут быть обострение хронического инфекционного процесса в лёгких, нарушения в приёме глюкокортикоидов и др.

Важным компонентом развития статуса является выраженный спазм гладкой мускулатуры бронхов и закупорка их вязкой мокротой.

По степени тяжести АСТ. СТ. разделяют на 3 стадии.

1. Стадия компенсации или стадия резистентности к симпатомиметикам. Больной в сознании, поведение адекватное. Отмечается умеренная одышка, экспираторного характера, тахипноэ до 40 в 1 мин, акроцианоз, потливость, умеренная тахикардия, АД может быть слегка повышено. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание с удлинённым выдохом, рассеянные сухие хрипы.

2. Стадия декомпенсации или прогрессирующих вентиляционных расстройств. Сознание сохранено, но в результате гипоксии и гиперкапнии больной становится раздражительным, возбуждённым или, наоборот, апатичным. Развивается цианоз кожи и слизистых, вены набухшие, лицо одутловатое. Выраженная тахикардия, АД может снижаться. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, резкая одышка, свыше 40 в 1 мин. Аускультативно- количество хрипов уменьшается, дыхание резко ослабленное, появляются участки, на которых дыхание совершенно не выслушивается-«немое лёгкое».

3. Стадия гипоксической гиперкапнической комы. Сознание утрачено. Дыхание поверхностное, очень ослабленное.

Интенсивная терапия при астматическом статусе.

Симпатолитики (адреналин, эуспиран, солутан, астмопен, беротек, сальбутамол) не имеют существенного значения в лечении статуса.

1. Эуфиллин-бронхолитик вводят в/в 2,4 %-10-15 мл. на 5% глюкозе-10 мл. в течении 5 мин. В дальнейшем эуфиллин вводят капельно, разведя на 400 мл глюкозы или физ. раствора 10-20 мл в течении 2-3 часов.

2. Новокаиновые проводниковые блокады - звёздчатого узла, каротидного синуса, перидуральный блок.

3. Ингибиторы протеолитических ферментов - способствуют уменьшению отёка слизистой бронхов. Контрикал до 100 тыс. ЕД в сутки.(гордокс, трасилол, цалол).

4. Глюкокортикотикоиды - преднизолон, гидрокортизон, которые обладают противоотёчным и спазмолитическим действием.

5. Санация трахеобронхиального дерева и разжижение мокроты. Содовые ингаляции, вибрационный массаж, лаваж трахеобронхиального дерева с помощью бронхоскопа или через интубационную трубку.

6. Коррекция ацидоза - гидрокаобонат натрия 4% 100-200 мл.

7. Интубация трахеи и проведение ивл. Лекция № 9. Повреждающее действие физических факторов и первая медицинская помощь при них.

Утопление-вид механической асфиксии, при которой морская или пресная вода попадает в дыхательные пути.

Различают 3 вида утопления:

1. Первичное (истинное или «мокрое»). Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения, стараясь удержаться на воде, затрачивают много сил, энергии, истощая свои силы и запас кислорода. Когда же обессиливший человек погружается в воду, у него возникает рефлекторная задержка дыхания, происходит накопление углекислоты в организме, что является причиной непроизвольных глубоких вдохов под водой и попадания её в лёгкие.

2. Асфиксическое (сухое), рефлекторное. Происходит в состоянии торможения ЦНС (алк. опьянение, ч.м.т.) Пострадавший не так активно борется за свою жизнь. При этом не происходит чрезмерного накопления углекислоты и дых. центр находится в состоянии торможения и форсированных вдохов не бывает. Но небольшое количество воды все же попадает в трахею и возникает стойкий ларингоспазм. Затем гипоксия и остановка сердца.

3. Вторичное (синкопальное). В результате чрезвычайно сильного эмоционального потрясения и страха в момент катастрофы наступает рефлекторная остановка сердца, и, как правило, остановка дыхания, поэтому в лёгких обнаружить жидкость не удаётся.

При истинном или «мокром» - различают утопление в пресной и в морской воде.

При утоплении в пресной воде она, попав в альвеолы, быстро всасывается в кровеносное русло, т.к. концентрация соли в альвеолах меньше, чем в сосудистом русле. Попав в сосудистое русло жидкость, вызывает разжижение крови (гемодилюция) и разрушение эритроцитов (гемолиз). Возникает тяжёлая гипоксия и ацидоз. Может наступить фибрилляция сердца. Возникает отёк легких с выделением кровавой мокроты.

При утоплении в морской воде, которая богата поваренной солью, жидкая часть крови устремляется в альвеолы, вызывая клиническую картину отёка лёгких. Развиваются перегрузка правых отделах сердца и нарушение сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца. При этом из дыхательных путей выделяется стойкая, «пушистая» пена.

. Интенсивная терапия.