Анафилактический шок

А. Ш. – это ответная гиперреактивная реакция организма, обусловленная наличием антител в плазме к определённым антигенам. Этими антигенами могут быть лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества) а также яды различных насекомых и животных.

Отличительной особенностью А. Ш. является выраженная генерализованная вазодилятация, т.к. здесь вместо адреналина или норадреналина выделяется гистамин или серотонин. Наряду с расширением сосудов отмечается спазм гладкой мускулатуры, что приводит к ларинго - и бронхоспазму.

Клиника А. Ш. характеризуется быстротой развития, иногда через несколько секунд или минут после введения аллергена. Отмечается угнетение сознания, падение А. Д., могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание. Это молниеносное течение, которое может закончиться летально.

У большинства больных заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии лица, чувства страха смерти или депрессии. Появляется головная боль, боль за грудиной, удушье. Иногда развивается отёк Квинке. Резко падает АД, пульс нитевидный.

Интенсивная терапия а. Ш.

1. Прекращение введения лекарств или других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения препарата, пузырь со льдом на место инъекции.

2. Место инъекции обколоть 0,25% р-ром новокаина с 0,1%-0,5 мл. адреналина, он суживает сосуды и расширяет бронхи.

3. Если больной в сознании - придать ему устойчивое боковое положение для предотвращения западения языка и нижней челюсти, а также аспирацию рвотными массами.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности оксигенация.

5. Коррекция АД и восполнение ОЦК. Введение внутривенно коллоидных и кристаллоидных растворов (поли - и реополиглюкина, физ. р-р, р-р Рингера. дисоль, хлосоль, лактосоль).

6. Введение глюкокортикоидов. Преднизолон 60-120 мг., гидрокортизон 125-250 мг. Действие этих гормонов чрезвычайно разнообразно: они улучшают работу сердца, повышает АД, уменьшая проницаемость клеточных мембран, способствуют ликвидации отёка. В данном случае они подавляют иммунные реакции.

7. Для ликвидации бронхоспазма показано введение эуфиллина 2,4%-10.0 и ингаляции бета-адреномиметитки (алупент, беротек и т.д.). При отёке Квинке – трахеостомия.

8. Введение антигистаминных средств. Димедрол, пипольфен, супрастин и современные десенсибилизирующие средства - фенистил, тавегил, зиртек, терфенидил.

9. Если аллергия развилась на фоне введения пенициллина вводят пенициллазу 1 млн. ед. в/в. однократно, при шоке на бициллин – пенициллазу вводят в течении 3 суток по 1 млн. вм.

10. При остановке сердца и дыхания – с. Л. М.Р.!

Вопрос студента

Лекция № 6. Острая дыхательная недостаточность.

Под О.Д.Н. следует понимать остро развивающееся патологическое состояние, при котором даже предельное напряжение механизмов жизнеобеспечения организма оказывается недостаточным для снабжения его тканей необходимым количеством кислорода и выведения углекислого газа.

О.Д.Н - неспособность лёгких превратить притекающую к ним венозную кровь в артериальную.

В процессе дыхания в организме человека осуществляется три тесно связанных между собой процесса: 1) транспорт кислорода из внешней среды до альвеол - вентиляция; 2) перенос кислорода из альвеол в кровеносное русло (капилляры) - диффузия; 3) поступление кислорода из капилляров в ткани - перфузия. Углекислый газ выделяется из организма в обратном порядке.

На всех этих этапах могут произойти нарушения, патологические сдвиги, которые будут препятствовать как поступлению кислорода в ткани, так и выведению углекислого газа и всё это может привести к О.Д.Н.

Основные причины О.Д.Н.

1. Нарушение проходимости дых. путей (инородное тело, опухоль, Бронхо- и ларингоспазм, (статус астматикус); 2) Нарушение центральной регуляции дыхания (отравление снотворными и седативными, черепно-мозговые травмы, отёк головного мозга, менингиты); 3) Нарушение работы дыхательной мускулатуры (остаточная релаксация, ботулизм, столбняк, полиомиелит, переломы рёбер). 4) Низкое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе и - или высокое содержание углекислого газа в дыхательной смеси; 5) Нарушение кровообращения в малом и большом круге кровообращении и функциональные изменения лёгочной ткани; 6) Нарушение процессов тканевого дыхания.

Классификации О.Д.Н.

Великое множество.

По механизму расстройства лёгочного газообмена различают две основные разновидности О.ДН. - вентиляционная и паренхиматозная.

1. Вентиляционная - обусловлена недостаточной вентиляцией всей газообменной зоны лёгких, что нарушает оксигенацию крови, вызывая гипоксию и выведение угл.газа из организма, приводя к развитию гиперкапнии. К вентиляционной О.Д.Н. приводят различные нарушения проходимости дых. путей, нарушения центральной регуляции дыхания, функциональная недостаточность дыхательных мышц.

2. Паренхиматозная - развивается при несоответствии между вентиляцией и кровообращением. К развитию паренхиматозной недостаточности ведут различные нарушения функции лёгочной паренхимы и кровотока в лёгочных капиллярах. Это может наблюдаться при воспалении лёгких и опухолевых процессах, травмах лёгкого, аспирационном синдроме Мендельсона, синдроме «шокового лёгкого» и т д.

Клиника О.Д.Н.

Тахипноэ-один из самых частых симптомов, Дыхание не только учащено, но и поверхностное. Вентиляция альвеол недостаточна, развивается дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз.

Участие вспомогательной мускулатуры-чаще бывает при обструкции. Может быть парадоксальное дыхание.

Кашель-постоянный симптом Д.Н.. Как правило, он неэффективен, утомляет больного, не удаляет инородное тело или вязкую мокроту.

Стридор-острый хриплосвистящий звук при дыхании.

Одышка - может быть инспираторная, экспираторная и смешанная.

Гипоксия-снижение содержания кислорода в крови. В норме Ра О крови 70-90 мм.рт.ст.

Гиперкапния-повышение содержания угл. газа в крови. В норме Ра СО-40 мм.рт.ст.

По клиническим проявлениям и степени тяжести ОДН подразделяется на 4 стадии:

2. Компенсированная-протекает скрыто. Может возникнуть небольшая одышка; чувство нехватки воздуха при лёгкой физической нагрузке.

3. Субкомпенсированная-характеризуется одышкой, ощущением удушья даже в покое, появлением цианоза губ и ногтей, участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

4. Декомпенсированная-резко усиливается цианоз и ощущение удушья, появляется психомоторное возбуждение, нарастает тахикардия, падает АД, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Больные часто занимают вынужденное положение.

5. Терминальная-резко нарушается глубина и ритм дыхания. Разлитой цианоз, пульс нитевидный. АД низкое или не определяется, резкое угнетение сознания, вплоть до комы. Интенсивная терапия при О.Д.Н.

Лечение больных с О.Д.Н. проводят дифференцированно, с учётом этиологии, патогенеза, а также типа Д.Н.