- •Лекция № 1 история развития реаниматологии. Терминальные состояния.
- •История развития реаниматологии.
- •Основные понятия.
- •Реанимационные мероприятия делятся на 2 группы:
- •Деонтологические особенности работы реанимационной службы.
- •Понятие о здоровье, пограничных состояниях, болезни, терминальных состояниях.
- •Признаки клинической смерти:
- •Алгоритм диагностики клинической смерти
- •2. Убедиться в отсутствии дыхания:
- •3. Установить отсутствие кровообращения (остановка сердца):
- •Лекция № 2 первичная сердечно-лёгочная реанимация. Стадия и этапы.
- •1) Запрокинуть голову или разогнуть её в позвоночно – затылочном сочленении;
- •2) Открыть рот;
- •3) Выдвинуть вперёд и вверх нижнюю челюсть
- •6). Sol. Lidocaini 2% - 5,0;Кордарон в амп. 1мл – 50 мг.
- •7). Sol. Natrii hydrocarbonatis 4% - 100,0;или Трисамин.
- •Асистолия - продолжаем массаж сердца
- •3. Третья фаза слр – стадии длительного поддержания жизни. Цель – церебральная реанимация и постреанимационная интенсивная терапия полиорганной недостаточности.
- •Критерии эффективности реанимации
- •1.Во время проведения и.В.Л.
- •2. При проведении массажа сердца
- •Лекция № 3.
- •I. Острая сердечная недостаточность.
- •Кардиогенный шок.
- •Клиническая картина.
- •Интенсивная терапия к.Ш.
- •Лекция № 4. Гипертонический криз. Нарушения сердечного ритма и проводимости.
- •1) Нейровегетативная форма.
- •2.) Водно-солевая ( отёчная) форма.
- •3)Судорожная (эпилептиформная) форма.
- •Нарушения ритма и проводимости сердца.
- •Нарушения проводимости.
- •Лекция № 5. Острая сосудистая недостаточность. Шоковые состояния.
- •По этиопатогенезу различают:
- •Геморрагический шок.
- •Клиническая картина.
- •Реанимация и интенсивная терапия при геморрагическом шоке проводится последовательно на 3-х этапах.
- •3. Госпитальный этап (специализированная помощь в отделении реанимации).
- •Травматический шок.
- •Различают 2 фазы или стадии развития т. Ш.
- •Интенсивная терапия.
- •1.Производят временную остановку кровотечения.
- •3.Осуществляют иммобилизацию переломов, закрывают рану асептической наклейкой.
- •Септический шок. (Бактектеремический, токсико-инфекционный).
- •Анафилактический шок
- •Интенсивная терапия а. Ш.
- •При остановке сердца и дыхания – с. Л. М.Р.!
- •Лекция № 6. Острая дыхательная недостаточность.
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей.
- •Обогащение кислородом, оксигенотерапия.
- •При необходимости и.В.Л.
- •Прекращение спонтанного дыхания.
- •Резкое нарушение ритма дыхания (одышка более 40 в мин)
- •Избыточная работа дыхательных мышц; участие вспомогательной мускулатуры.
- •Астматический статус.
- •Коррекция ацидоза - гидрокаобонат натрия 4% 100-200 мл.
- •Интубация трахеи и проведение ивл. Лекция № 9. Повреждающее действие физических факторов и первая медицинская помощь при них.
- •Для борьбы с двигательным возбуждением и с целью защиты мозга от гипоксии, показано введение седативных средств и антиоксидантов - седуксен, реланиум, гомк, барбитураты, препараты нла.
- •Повешение.
- •Гипо- и гипертермия.
- •Поражение электрическим током и молнией.
- •Клиническая картина и признаки электротравмы
- •Поражения, вызванные ударом молнии
- •Первая помощь при электротравме
- •Лекция № 8 . Реанимация и интенсивная терапия при комах различного генеза.
- •Степени нарушения сознания.
- •Клинические симптомокомплексы при комах.
- •Принципы диагностики коматозных состояний.
- •Алгоритм ведения пациентов, находящихся в коматозном состоянии
- •Кома при диабете.
- •Гипогликемическая кома.
- •Гипергликемическая кетоацидотическая кома.
- •Лекция № 9. Острые нарушения мозгового кровообращения. Черепно-мозговые травмы. Эпилепсия.
- •Кома при тяжелой черепно-мозговой травме.
- •Клиника и диагностика.
- •1. Общемозговая симптоматика.
- •2. Очаговая симптоматика.
- •3. Наличие или отсутствие «светлого промежутка».
- •Неотложная помощь и лечение Главная задача на месте происшествия — улучшить дыхание и кровообращение, чтобы предупредить вторичные поражения мозга.
- •Эпилепсия.
- •Лекция № 10. Реанимация и интенсивная терапия при синдроме длительного сдавления.
- •1 Этап - первая медицинская помощь.
- •1. Наложение кровеостанавливающего жгута на конечность выше места ее сдавления.
- •2. Освобождение конечности от сдавления (декомпрессия).
- •4. Снятие кровеостанавливающего жгута.
- •2 Этап - первая врачебная помощь.
- •Лекция № 11. Общая токсикология. Методы детоксикации.
- •5. Пищевые отравления:
- •Неотложная помощь.
- •Методы активной детоксикации:
- •Методы детоксикации организма
- •Антидотная терапия острых отравлений
- •Лекция № 12. Реанимация и интенсивная терапия при различных видах отравлений.
- •При выраженном отёке подсвязочного пространства – трахестомтомия.
- •Вместе с атропином применяют активаторы холинэстеразы – 15% раствор дипироксина по 0,5-1,0 в/в или в/м.
- •По показаниям ивл.
- •Глюкокортикоиды.
- •Отравление метиловым спиртом.
- •Отравления этиленгликолем.
Нарушения проводимости.
Проводимость импульсов внутри предсердий называется предсердной, внутри желудочков - желудочковой, а между предсердием и желудочком-атриовентрикулярной. И нарушение этой проводимости называется атриовентрикулярной блокадой.
Различают 3 степени АВБ
1 степень - может обнаруживаться только на ЭКГ. РКЮ более 0,20 сек. Клинически эта степень не проявляется и не требует специального лечения.
2 степень - отмечается урежение пульса. На ЭКГ определяется периодическое выпадение комплекса КЮРС, удлиняется интервал ПКЮ.
Неотложная помощь. В/в атропин 0,1%-1,0, под язык изадрин, в/м мезатон 1%-1,0, преднизолон 60 мг или гидрокортизон 250 мг, лазикс 60 мг.
3 степень-полная атриовентрикулярная блокада. Импульс не проходит из предсердия, и желудочки сокращаются каждый в своём ритме, асинхронно.
Клиника. Урежение пульса менее 60 в 1 мин, выраженная сердечная недостаточность. При этом блоке могут возникнуть приступы Морганьи-Адамса-Стокса, характеризующиеся внезапной потерей сознания, судорогами, нарушением дыхания. Это происходит в результате остановки эффективного кровообращения. Наилучшим методом лечения АВБ 3 ст. является кардиостимуляция, т.к. медикаментозная терапия, как правило, неэффективна.
Лекция № 5. Острая сосудистая недостаточность. Шоковые состояния.
Обморок (синкоп)- приступ внезапной кратковременной потери сознания с нарушением сосудистого тонуса и быстрым полным восстановления нормального состояния.
Внезапность развития, кратковременность и обратимость – основные признаки любого синкопального состояния.
В основе обморока лежит церебральная гипоксия, причиной которой является транзиторное нарушение мозгового кровотока. Она развивается в случае резкого (более чем на 50%) снижения или кратковременного (на 15-20 сек) прекращения мозгового кровотока.
У таких больных выделяют 3 периода:
Предобморочный - проявляется ощущением дурноты, потемнением в глазах, звоном в ушах, слабостью, головокружением, подташниванием, потливостью, бледностью кожи и продолжается до 1 мин.
Обморок - отмечается потеря сознания, резкое снижение мышечного тонуса, поверхностное дыхание. Иногда могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание.
Послеобморочное состояние длится до 1 мин и заканчивается полным восстановлением сознания без оглушенности.
Неотложная помощь
-уложить пациента горизонтально, поднять ноги под углом 30
- расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха
- похлопать по лицу
- обрызгать холодной водой
- дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
Если пациент приходит в себя не сразу после падения, следует исключить другие причины нарушения сознания (гипогликемия, эпилепсия, истерия) и полученную в результате падения ЧМТ. В случаях, когда обморок затягивается, необходимо чтобы больной сохранял горизонтальное положение с приподнятыми ногами. При стойкой тенденции к гипотензии показано в/в введение жидкости, при брадикардии- 1 мг атропина.
Коллапс - это экстремальное состояние организма с резким падением сосудистого тонуса и быстрым снижением ОЦК, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падение АД и ВД, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма.
В зависимости от этиологии выделяют 4 формы коллапса:
Токсический – при острых отравлениях, воздействии ряда физических факторов: ток, высокая температура, высокая доза радиации.
Инфекционный – как осложнение тяжёлых инфекционных заболеваний.
Гипоксический – в условиях пониженного напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, особенно в сочетании с пониженным барометрическим давлением.
Ортостатический - при быстром переходе больного из горизонтального положения в вертикальное, при длительном стоянии. Он обусловлен перераспределением крови с увеличением общего объёма венозного русла и снижения притока к сердцу, из-за недостаточности венозного тонуса.
Диагностика:
Побледнение кожи, виски покрыты холодным липким потом, конечности мраморно-синего цвета, глаза запавшие, черты лица заострены. АД резко снижено, пульс малый, частый, слабый, вены спавшиеся. У больного общая слабость, головокружение, озноб, жажда, учащенное поверхностное дыхание, одышка. Может быть, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Неотложная помощь:
- Уложить пациента горизонтально на спину без подушки, ноги приподнять, дать
понюхать нашатырный спирт.
- Обложить грелками, при сохраненном сознании - горячий крепкий чай или кофе.
- Оксигенотерапия по возможности.
- Остановка кровотечения при необходимости.
- Ввести в/в физраствор или 5% глюкозу 200-40 мл, кордиамин, кофеин, дофамин.
- Срочно госпитализировать под контролем АД, ЧСС, ЧДД.
Шок-это общая реакция организма на чрезмерный раздражитель.
Шок - тяжёлое, остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате какого-либо чрезмерного воздействия на организм больного, и характеризуется прогрессирующими нарушениями деятельности всех систем жизнеобеспечения организма и требует экстренной медицинской помощи.