- •Лекция № 1 история развития реаниматологии. Терминальные состояния.
- •История развития реаниматологии.
- •Основные понятия.
- •Реанимационные мероприятия делятся на 2 группы:
- •Деонтологические особенности работы реанимационной службы.
- •Понятие о здоровье, пограничных состояниях, болезни, терминальных состояниях.
- •Признаки клинической смерти:
- •Алгоритм диагностики клинической смерти
- •2. Убедиться в отсутствии дыхания:
- •3. Установить отсутствие кровообращения (остановка сердца):
- •Лекция № 2 первичная сердечно-лёгочная реанимация. Стадия и этапы.
- •1) Запрокинуть голову или разогнуть её в позвоночно – затылочном сочленении;
- •2) Открыть рот;
- •3) Выдвинуть вперёд и вверх нижнюю челюсть
- •6). Sol. Lidocaini 2% - 5,0;Кордарон в амп. 1мл – 50 мг.
- •7). Sol. Natrii hydrocarbonatis 4% - 100,0;или Трисамин.
- •Асистолия - продолжаем массаж сердца
- •3. Третья фаза слр – стадии длительного поддержания жизни. Цель – церебральная реанимация и постреанимационная интенсивная терапия полиорганной недостаточности.
- •Критерии эффективности реанимации
- •1.Во время проведения и.В.Л.
- •2. При проведении массажа сердца
- •Лекция № 3.
- •I. Острая сердечная недостаточность.
- •Кардиогенный шок.
- •Клиническая картина.
- •Интенсивная терапия к.Ш.
- •Лекция № 4. Гипертонический криз. Нарушения сердечного ритма и проводимости.
- •1) Нейровегетативная форма.
- •2.) Водно-солевая ( отёчная) форма.
- •3)Судорожная (эпилептиформная) форма.
- •Нарушения ритма и проводимости сердца.
- •Нарушения проводимости.
- •Лекция № 5. Острая сосудистая недостаточность. Шоковые состояния.
- •По этиопатогенезу различают:
- •Геморрагический шок.
- •Клиническая картина.
- •Реанимация и интенсивная терапия при геморрагическом шоке проводится последовательно на 3-х этапах.
- •3. Госпитальный этап (специализированная помощь в отделении реанимации).
- •Травматический шок.
- •Различают 2 фазы или стадии развития т. Ш.
- •Интенсивная терапия.
- •1.Производят временную остановку кровотечения.
- •3.Осуществляют иммобилизацию переломов, закрывают рану асептической наклейкой.
- •Септический шок. (Бактектеремический, токсико-инфекционный).
- •Анафилактический шок
- •Интенсивная терапия а. Ш.
- •При остановке сердца и дыхания – с. Л. М.Р.!
- •Лекция № 6. Острая дыхательная недостаточность.
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей.
- •Обогащение кислородом, оксигенотерапия.
- •При необходимости и.В.Л.
- •Прекращение спонтанного дыхания.
- •Резкое нарушение ритма дыхания (одышка более 40 в мин)
- •Избыточная работа дыхательных мышц; участие вспомогательной мускулатуры.
- •Астматический статус.
- •Коррекция ацидоза - гидрокаобонат натрия 4% 100-200 мл.
- •Интубация трахеи и проведение ивл. Лекция № 9. Повреждающее действие физических факторов и первая медицинская помощь при них.
- •Для борьбы с двигательным возбуждением и с целью защиты мозга от гипоксии, показано введение седативных средств и антиоксидантов - седуксен, реланиум, гомк, барбитураты, препараты нла.
- •Повешение.
- •Гипо- и гипертермия.
- •Поражение электрическим током и молнией.
- •Клиническая картина и признаки электротравмы
- •Поражения, вызванные ударом молнии
- •Первая помощь при электротравме
- •Лекция № 8 . Реанимация и интенсивная терапия при комах различного генеза.
- •Степени нарушения сознания.
- •Клинические симптомокомплексы при комах.
- •Принципы диагностики коматозных состояний.
- •Алгоритм ведения пациентов, находящихся в коматозном состоянии
- •Кома при диабете.
- •Гипогликемическая кома.
- •Гипергликемическая кетоацидотическая кома.
- •Лекция № 9. Острые нарушения мозгового кровообращения. Черепно-мозговые травмы. Эпилепсия.
- •Кома при тяжелой черепно-мозговой травме.
- •Клиника и диагностика.
- •1. Общемозговая симптоматика.
- •2. Очаговая симптоматика.
- •3. Наличие или отсутствие «светлого промежутка».
- •Неотложная помощь и лечение Главная задача на месте происшествия — улучшить дыхание и кровообращение, чтобы предупредить вторичные поражения мозга.
- •Эпилепсия.
- •Лекция № 10. Реанимация и интенсивная терапия при синдроме длительного сдавления.
- •1 Этап - первая медицинская помощь.
- •1. Наложение кровеостанавливающего жгута на конечность выше места ее сдавления.
- •2. Освобождение конечности от сдавления (декомпрессия).
- •4. Снятие кровеостанавливающего жгута.
- •2 Этап - первая врачебная помощь.
- •Лекция № 11. Общая токсикология. Методы детоксикации.
- •5. Пищевые отравления:
- •Неотложная помощь.
- •Методы активной детоксикации:
- •Методы детоксикации организма
- •Антидотная терапия острых отравлений
- •Лекция № 12. Реанимация и интенсивная терапия при различных видах отравлений.
- •При выраженном отёке подсвязочного пространства – трахестомтомия.
- •Вместе с атропином применяют активаторы холинэстеразы – 15% раствор дипироксина по 0,5-1,0 в/в или в/м.
- •По показаниям ивл.
- •Глюкокортикоиды.
- •Отравление метиловым спиртом.
- •Отравления этиленгликолем.
Кардиогенный шок.
Это тяжёлое осложнение инфаркта миокарда, которое возникает при резком снижении сократительной функции мышцы сердца. При этом некроз миокарда более 30%.
Причины развития:
1 Периферический рефлекторный спазм сосудов миокард
2 Гипотония: низкое САД, ДАД, уменьшение пульсового давления.
3 Нарушение функции ЦНС и вследствие снижения мозгового кровотока.
4 Болевой синдром, нарушение ритма и проводимости сердца вследствие снижения коронарного кровотока.
Виды кардиогенного шока:
Рефлекторный (болевой)- возникающий на высоте боли. Напоминая по некоторым своим проявлениям истинный кардиогенный шок, рефлекторный шок отличается от него кратковременностью и обратимостью. Он исчезает после устранения выраженных загрудинных болей, т.е. для его лечения необходимо эффективное обезболивание (промедол, морфий, фентанил, таламонал, закись азота).
Аритмический-причиной его является острое нарушение сердечного ритма, что приводит к значительному уменьшению сердечного выброса. Здесь преобладают случаи «тахисистолического шока», в основе которого лежит приступ желудочковой тахикардии или тахисистолической формы фибрилляции. Но бывает и «брадисистолический шок», который связан с полной атриовентрикулярной блокадой (приступы Морганьи-Адамса-Стокса) При своевременном купировании аритмии признаки шока исчезают.
Истинный кардиогенный шок-наиболее тяжёлая форма шока, которая характеризуется неуклонным прогрессированием сердечной недостаточности, отсутствием эффекта от проводимой терапии. В 90% случаев заканчивается смертью.
Клиническая картина.
Отмечается бледность кожных покровов (иногда они становятся пепельно-серыми.) Кожа покрыта холодным липким потом, губы и слизистые цианотичны, кожа может приобретать «мраморный рисунок». Снижается АД, диурез. Заторможенное спутанное сознание сменяется кратковременным психомоторным возбуждением. При истинном кардиогенном шоке часто развивается отёк лёгких.
Интенсивная терапия к.Ш.
Необходимо улучшить производительную работу сердца, ликвидировать спазм венечных сосудов, ограничить очаг ишемии и некроза.
1) С этой целью, прежде всего, нужно обеспечить необходимый уровень АД, чтобы в коронарных сосудах, сосудах печени и почек был минимально достаточный кровоток. Оптимальным является введение реополиглюкина 400-800 мл кап., со скоростью 100 мл за 10 мин. В этот раствор добавляют 2-4 мл 0,2% раствора норадреналина. Эффективно повышает АД допамин, который вводят в/в со скоростью 20-25 мкг/кг/мин.
2) На фоне стабилизированного АД следует применять препараты, расширяющие периферические сосуды и улучшающие микроциркуляцию-нитроглицерин или нитропруссид натрия. Иногда эти препараты вводятся с допамином. параллельно в две вены.
3) При К.Ш. необходимо адекватное обезболивание-промедол, морфин, фентанил, таламонал, закись азота.
4) При К.Ш.,. сочетающимся с отёком лёгких, вводят быстродействующие мочегонные средства (лазикс, фуросемид).
5) Хирургический метод-аортокоронарное шунтирование или стентирование коронаров.