Парапроктит

Парапроктит — это заболевание околопрямокишечной клетчатки. В рыхлой околопрямокишечной клетчатке проходит прямая кишка. Клетчатка делится мышцей, под­нимающей задний проход, на две части: тазово-прямокишечную и седалищно-прямокишечную. Инфекция попада­ет в околопрямокишечную клетчатку преимущественно через стенку прямой кишки, реже со стороны кожи промежности при небольших повреждениях или из очагов воспаления, при ранениях промежности и прямой кишки. Чаще всего заболевание возникает у больных, страдаю­щих геморроем, проктитом, трещинами заднего прохода, запорами. Подкожные парапроктиты могут распростра­няться по подкожной клетчатке, образуя затеки и гнойные ходы. Седалищно-прямокишечные парапроктиты распрос­траняются в сторону прямой кишки и на промежность. Гнойный процесс может перейти на другую сторону прямой кишки и закончиться вскрытием в прямую кишку и на промежность с формированием свищей. Подслизистые па­рапроктиты не склонны к широкому распространению по кишке, они быстро вскрываются в просвет. Тазово­прямокишечные парапроктиты распространяются в сто­рону просвета кишки и могут переходить в седалищно-прямокишечное пространство. Таким образом могут вы­звать тотальный гнойный процесс околопрямокишечных фасциально-клетчаточных пространств. Парапроктит мо­жет быть острым и хроническим. По локализации разли­чают подкожные, под слизистые, седалищно-прямокишеч­ные и тазово-прямокишечные парапроктиты.

Заболевание начинается внезапно. Появляются боли в промежности около заднего прохода или в прямой кишке. Боли быстро усиливаются и становятся пульсирующими. Подкожный и седалищно-прямокишечный парапроктит является поверхностным процессом. При поверхностном про­цессе пациент замечает у себя болезненное, отечное и гиперемированное образование в области промежности. Нор­мально сидеть и ходить пациент не может. Появляются повышение температуры тела и симптомы интоксикации. При пальпации определяются болезненный инфильтрат, горячий на ощупь. Подслизистый и тазово-прямокишеч­ный парапроктит является глубоким процессом. При глубоком процессе пациент отмечает у себя боли в прямой кишке, резко усиливающиеся при акте дефекации. Забо­левание может сопровождаться задержкой стула и моче­испускания. Исследование per rectum очень болезненное. При исследовании можно определить величину инфильт­рата. В общем анализе крови появляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Хронический парапроктит проявляется вялым течени­ем процесса, периодическими обострениями и наличием свищей. По локализации разделяется на подкожный, под­слизистый, седалищно-прямокишечный и тазово-прямоки­шечный. Свищи могут быть неполными поверхностными или внутренними и полными, когда свищ сообщает про­свет прямой кишки с промежностью. Причиной перехода острого процесса в хронический являются: сла­бая сопротивляемость организма, плохое заживление раны, проникновение в рану кала и газов, обширный гнойный процесс. При обострении появляются боли, отек мягких тканей, гиперемия, повышение температуры тела. Из свищевого хода выделяются газы, кал или гной, кото­рые пациент замечает у себя на белье. Для диагностики свища используется зонд, введенный в свищ, или фистулография — рентгенологическое исследование с введени­ем контрастного вещества в свищ; или введение в свищ 1%-ного раствора метиленовой синий или водного раство­ра бриллиантового зеленого с введением тампона в пря­мую кишку.

Лечение острых парапроктитов заключается в немед­ленном оперативном вмешательстве. Перед операцией про­водится тщательная подготовка. Для очищения кишечни­ка ставятся 2—3 очистительные клизмы. Хорошо обмыва­ются ягодицы, промежность и область заднего прохода раствором антисептика. Абсцесс вскрывается со стороны промежности или слизистой прямой кишки и проводится дренирование. В лечении обязательно назначают антибиотики, сульфаниламиды, витамины. Лечение хро­нических парапроктитов должно быть оперативным. Ос­новные принципы лечения заключаются в полном иссече­нии свища, обеспечении гладкого течения раневого про­цесса и повышения защитных сил организма.