Рак прямой кишки

Рак прямой кишки отличается доступностью для ран­ней диагностики и тем, что оперативное лечение представ­ляет большие технические сложности, сопряженные с такими осложнениями, как кровотечение, нагноение, не­возможность создать полноценный замыкающий аппарат. В прямой кишке обычно развиваются аденокарцинома или плоскоклеточный рак. Метастазы при раке прямой киш­ки появляются поздно, распространяются по ходу брыже­ечных сосудов, по ходу сосудов прямой кишки с пораже­нием внутритазовых, подвздошных и паховых лимфати­ческих узлов. Различают четыре стадии рака прямой кишки:

• I стадия — опухоль размерами менее 3 см, локали­зуется в слизистой оболочке кишки, метастазов нет;

• II стадия — опухоль занимает менее половины ок­ружности кишки, прорастает всю стенку, но не ог­раничивает смещаемость кишки, метастазов нет;

• III стадия — опухоль циркулярно охватывает киш­ку, прорастает в стенку, метастазы распространя­ются в региональные лимфатические узлы;

• IV стадия — большая опухоль, прорастает соседние органы, метастазы распространяются в отдаленные органы.

Причиной рака прямой кишки могут быть хрониче­ские заболевания прямой кишки: полипы, частые воспа­ления, свищи, геморрой, туберкулез; влияние канцероге­нов. Клиника рака прямой кишки развивается медленно и зависит от локализации опухоли. Рак верхнего отдела обычно вызывает симптоматику частичной кишечной не­проходимости, ампулярная форма сопровождается пато­логическими примесями в кале, а анальный рак нарушает функции сфинктера и проявляется местными симптома­ми. Чаще всего заболевание начинается незаметно. Появ­ляется «дискомфорт прямой кишки»: после акта дефека­ции остается чувство наполненности в кишке, давление в промежности, тенезмы, запоры с чередованием беспричин­ных поносов. Периодически наступает вздутие живота, урчание, давящие боли в низу живота, отдающие в про­межность. После приема слабительных или клизмы отхо­дит большое количество кала. Кал может приобретать лен­товидную форму. В кале наблюдаются примеси крови и гноя, может быть недержание кала и газов. Состояние постепенно ухудшается, больной теряет аппетит, худеет, бледнеет, появляется слабость, уменьшается работоспособ­ность. Рак прямой кишки может осложниться непроходи­мостью кишечника, кровотечением, прободением, нагное­нием, образованием свищей. При бессимптомных формах рака острая непроходимость может быть первым проявле­нием болезни.

Для диагностики проводятся рентгенологическое иссле­дование — ирригоскопия, где виден дефект наполнения прямой кишки, ультразвуковое исследование, ректороманоскопия или колоноскопия, с помощью которых можно взять кусочек ткани для гистологического исследования, пальцевое исследование прямой кишки.

При раке прямой кишки проводится комплексное лече­ние: лучевая терапия, химиотерапия, оперативное лече­ние. Операция проводится в два этапа. Сначала удаляется опухоль, и кишка выводится на переднюю брюшную стен­ку — образуется колостома. После улучшения состояния больного проводится второй этап операции — пластика прямой кишки. До операции обычно проводится лучевая терапия, которая снижает биологическую актив­ность опухоли, уменьшает ее метастазирование и количе­ство послеоперационных рецидивов в зоне оперативного вмешательства. Химиотерапия проводится в послеопера­ционном периоде.