Диагностика заболеваний прямой кишки

Раздел медицины, занимающийся заболеваниями пря­мой кишки, называется проктологией. Пациенты при за­болеваниях прямой кишки жалуются на болевые ощуще­ния по ходу прямой кишки: чувство дискомфорта, распирания и острая боль, особенно в период длительной задержки стула или в момент, предшествующий опорож­нению кишечника, и сразу после него. Боль часто иррадиирует в поясничную и крестцовую области. Внутрибрюшные осложнения сопровождаются острым болевым синдро­мом. При заболеваниях прямой кишки часто бывает запор, который объясняется замедленным продвижением кало­вых масс по кишечнику и задержкой опорожнения. При запоре развиваются раздражительность пациента, нару­шение сна, снижение аппетита и трудоспособности, может повышаться температура тела, появляться боли в животе.

Во время дефекации с выделением плотных каловых масс травмируется зона заднего прохода вплоть до воз­никновения геморроя и анальных трещин. Важное диаг­ностическое значение имеет появление патологических примесей в кале, выделение из прямой кишки слизи, гноя, крови. При заболеваниях прямой кишки помимо оценки общего состояния и работы прямой кишки необходимо внимательно исследовать живот. Выявляется вздутие жи­вота, его болезненность во время пальпации, напряжение мышц передней стенки живота, образования при глубокой пальпации живота.

Важную информацию получают при осмотре области заднего прохода. Исследования проводятся в положении пациента стоя с разведенными ногами и наклоненным впе­ред туловищем, на спине с согнутыми и приведенными ногами, на гинекологическом кресле, в коленно-локтевом положении. Если состояние пациента тяжелое, то прида­ют положение на боку. Исследование проктологических пациентов начинается с осмотра заднего прохода. Путем осмотра можно установить, имеется ли выбухание ге­морроидальных узлов, наличие инфильтрата, гиперемии в области промежности при воспалительных процессах, наружные трещины. Простой осмотр позволяет видеть сви­щевые ходы. После осмотра промежности и заднего про­хода необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки. При введении пальца в прямую кишку ощупыва­ется слизистая заднего прохода, сфинктер, а затем, пово­рачивая палец по часовой стрелке и продвигая его вперед, исследуются все стенки прямой кишки. При этом необхо­димо обращать внимание на состояние прилежащих орга­нов и тканей. Дальнейшее исследование прямой кишки проводится инструментами. Для этого существуют ректаль­ные зеркала, которыми можно осмотреть только началь­ный отдел прямой кишки. Удается осмотреть слизистую кишки, оценить ее состояние, увидеть геморроидальные узлы.

Исследовать прямую кишку можно с помощью ректос­копа. Это обследование называется ректороманоскопия. Перед введением ректоскоп собирается, смазывается рабо­чий конец маслом, а пациент укладывается в коленно­плечевое положение с упором на левое плечо. Ректоско­пом можно видеть слизистую кишки, ее складки, наличие эрозий, язв, полипов или опухолей. С помощью ректоско­па можно провести электрокоагуляцию полипа, взять ткани на биопсию. Эндоскопический метод исследования прямой кишки — колоноскопия — один из наиболее информатив­ных методов диагностики заболеваний толстой и прямой кишок. С помощью этого метода можно детально осмотреть слизистую оболочку кишечника, уточнить визуаль­ные признаки заболеваний путем биопсии, оценить склад­чатость и тонус кишки, документировать обнаруженные изменения фотографически.

Рентгенологическое исследование толстой и прямой ки­шок — ирригография — проводится путем введения в пря­мую кишку бариевой взвеси с помощью клизмы. При ту­гом заполнении контрастным веществом прямой и тол­стой кишок видны дефекты в области стенки кишки. После опорожнения кишечника изучается рельеф слизистой обо­лочки. После ирригографии проводится наблюдение за состоянием пациента в течение двух часов. Фистулография — специальное рентгенологическое исследование для определения свищевых ходов прямой кишки и околопрямокишечной клетчатки. При этом методе исследования в свищевой ход вводится масляное или водорастворимое кон­трастное вещество.

Для получения хороших результатов при исследовании прямой кишки и толстого кишечника пациента необходи­мо тщательно подготавливать. Для этого за 2 дня до обсле­дования пациенту ограничивают прием пищи, исключают­ся продукты, содержащие клетчатку. Вечером за 1 сутки до обследования назначают масляное слабительное. После опорожнения кишечника вечером и утром ставится очис­тительная клизма. За 2 часа до обследования вводится газоотводная трубка.