Хирургические заболевания прямой кишки

Пороки развития прямой кишки

Атрезия прямой кишки

Пороки развития заднего прохода и прямой кишки име­ют различные формы, многие из которых несовместимы с жизнью без экстренной хирургической коррекции в пер­вые часы и дни жизни ребенка. Порок развития прямой кишки имеет следующую классификацию:

1. атрезия заднепроходного отверстия, когда у ребен­ка при рождении отсутствует анальное отверстие, а прямая кишка слепо заканчивается в прямоки­шечной клетчатке;

2. атрезия прямой кишки, когда заднепроходное от­верстие сформировано правильно, но на расстоянии 1-5 см от переходной складки прямая кишка за­канчивается слепо;

3. атрезия прямой кишки со свищами в матку, влага­лище, мочевой пузырь, уретру;

4. атрезия прямой кишки и заднепроходного отверстия.

Клиническая картина зависит от вида порока разви­тия. Заболевание проявляется беспокойством ребенка, срыгиванием, отказом от груди, отсутствием мекония, вздути­ем живота. Если эти симптомы были не замечены, то раз­вивается острая кишечная непроходимость, появляются одышка, цианоз, обезвоживание и резкая интоксикация. При свищевой форме будет выделение мекония из влага­лища или мочевого пузыря. При крике ребенка можно заметить выделение пузырьков газа из уретры или влага­лища. Моча будет густо окрашена меконием. При отсут­ствии в первые сутки мекония у новорожденного необхо­димо провести обследование с помощью резинового катетера через заднепроходное отверстие. В норме катетер можно ввести на 10 см и более, а при атрезии прямой кишки он, встречая препятствие, сворачивается и выхо­дит обратно, меконий на катетере отсутствует. Для под­тверждения диагноза проводится рентгенологическое ис­следование в положении ребенка вниз головой. На место анального отверстия или предполагаемого анального от­верстия приклеивается пластырем свинцовая метка. По наличию расстояния от газового пузыря в атрезированной кишке и металлической метки, уложенной на анальное отверстие, судят о высоте атрезии.

Лечение проводится только оперативное — промежност­ная проктопластика. В послеоперационный период ребен­ка помещают в кювез в положении на спине. Ноги разво­дят, сгибая в коленных суставах и подтягивая к животу, и фиксируют повязкой в положении разведения. Такое положение, предохраняющее рану от загрязнения, сохра­няют в течение 5—10 дней. Туалет промежности произво­дят после каждого физиологического отправления. Кате­тер в мочевом пузыре находится до 2 дней. Швы в области созданного заднепроходного отверстия снимаются на 10— 12-й день. Через 2 дня после снятия швов разрешается купать ребенка. Кормить ребенка после операции начина­ют с первого дня по обычной возрастной схеме.

Заболевания прямой кишки

Топографическая анатомия прямой кишки

Прямая кишка является конечным отделом пищевари­тельного тракта. Она располагается в заднем отделе таза, в костно-мышечном окружении, что обеспечивает ей хо­рошую защиту от повреждений и делает трудными хирур­гические доступы. Прямая кишка начинается на уровне третьего крестцового позвонка, имеет здесь очень корот­кую маленькую брыжейку. Затем уходит в малый таз, располагается по задней поверхности крестца, что опреде­ляет ее первый изгиб, обращенный выпуклостью кзади. На уровне копчика начинается второй изгиб в противо­положную сторону, наибольшая выпуклость которого находится у мужчин на уровне предстательной железы, а у женщин — чуть ниже шейки матки. Завершая про­межностный изгиб, прямая кишка переходит в анальный канал, окруженный мощным сфинктером, и заканчивает­ся на промежности заднепроходным отверстием. У муж­чин спереди к прямой кишке прилежат мочевой пузырь, семенные пузырьки, предстательная железа и мочеиспус­кательный канал. У женщин — влагалище; в верхних отделах кишки, покрытых брюшиной, — матка. Длина прямой кишки составляет 15—16 см. В ней различают три отдела: внутрибрюшинный, ампулярный и промежност­ный или анальный каналы. Прямая кишка — это полый мышечный орган, обеспечивающий скопление каловых масс и эвакуацию их наружу. Кровоснабжение прямой кишки осуществляется за счет геморроидальных артерий. Веноз­ный отток осуществляется по геморроидальным венам, которые имеют связь с системой воротной вены и с ниж­ней полой веной. Вена прямой кишки образуют сплете­ния. Непосредственно над заднепроходным отверстием, в подслизистом слое венозное сплетение образует гемор­роидальное кольцо. Отток лимфы идет в паховые, бедрен­ные, околокрестцовые лимфатические узлы и узлы, распо­ложенные по ходу нижней брыжеечной артерии. Иннер­вация обеспечивается за счет нижнего брыжеечного сплетения и корешков крестцовых нервов. Большое прак­тическое значение имеют фасциально-клетчаточные про­странства, расположенные вокруг прямой кишки. В работе сфинктера принимают большое участие мыш­цы, поднимающие задний проход, мышцы живота и диа­фрагмы.