Ожоговая болезнь

Ожоги вызывают комплекс патологических изменений в жизненно важных системах организма.

Ожоговая болезнь развивается в выраженной форме при поверхностных ожогах более 25-30% площади тела или глу­боких более 10%. У маленьких детей и лиц пожилого возрас­та ожоговая болезнь может развиваться при 8-10% пораже­ния поверхности тела. Тяжесть, характер, частота осложнений и исход ожога зависят от площади глубокого поражения.

Критическим состоянием считают тотальный (100%) ожог I степени и ожог II или III А степени более 30% поверхности тела. Опасными для жизни являются также ожоги III Б и IV степени лица, гениталий и промежности, если они превы­шают 10%, и ожоги конечностей площадью более 15%.

При показателе менее 30% прогноз благоприятен, от 31 до 60% — относительно благоприятен, от 61 до 90% — сомни­телен, при 91% и более — неблагоприятен.

В течении ожоговой болезни различают четыре стадии — ожоговый шок, острая токсемия, септикотоксемия, или сеп­сис, и реконвалесценция.

Ожоговый шок

Является разновидностью травматического шока, разви­вается в ответ на сверхсильный раздражитель, продолжается от 1 до 3 суток и сменяется периодом острой токсемии, для­щимся до 10-15 дней после травмы. Далее наступает период септикотоксемии, начало которого совпадает по времени с началом отторжения омертвевших тканей. Продолжительность этого периода различная, определяется сроком существова­ния ожоговых ран. После их заживления или операции начи­нается четвертый период ожоговой болезни — реконвалесцен­ция, при котором происходит обратное развитие нарушений, характерных для ожоговой болезни.

Ожоговый шок начинается в момент ожога. В течении ожо­гового шока различают ярко выраженную эректильную фазу, которая вызвана болевой импульсацией из ожоговой раны вызывающей нарушение деятельности ЦНС, массивной плазмопотерей и местным термическим поражением кожи и подлежа­щих тканей, и длительную, торпидную.

Потеря жидкости из кровотока начинается сразу после по­лучения ожога и через 8 ч достигает максимума. Происходит перераспределение жидкости в организме, нарушение осмо­тического и электролитного равновесия и нарушение всех ви­дов обмена веществ. В эректильной фазе больные возбужде­ны, эйфоричны, стонут, жалуются на боли, мечутся. АД нормаль­ное или повышено. Сознание обычно сохранено. Возбужде­ние вскоре сменяется вялостью. Температура тела нормаль­ная, при тяжелых ожогах она снижается до 35°С. Нарушение гемодинамики проявляется тахикардией.

Нарушения периферического кровообращения проявляют­ся бледностью кожных покровов, их холодностью и акроцианозом. В картине шока большое значение имеют плазмопотеря и связанные с нею изменения в клеточном и минеральном со­ставе крови. Потеря плазмы, увеличивающаяся в несколько раз вязкость крови ведут к потере белков, жидкости и элект­ролитов. Анемия в первые дни маскируется концентрацией крови.

Нарушение дыхания, типичного для ожогового шока, за­висит от глубины и обширности ожога. При развитии ожого­вого шока нарушается функция почек, проявляющаяся олигурией или анурией, азотемией, протеинурией, появлением сво­бодного гемоглобина в моче. Выделяют три степени шока: лег­кую, тяжелую и крайне тяжелую.

Приведенные в таблице данные позволяют ориентировоч­но определить тяжесть шока (его клинические проявления).