Наличие хотя бы одного из этих признаков подтверждает диагноз перелома.

1. Деформация конечности в зоне перелома.

2. Крепитация костных отломков при трении друг о друга.

3. Абсолютное укорочение конечности за счет смещения по длине.

4. Патологическая подвижность в зоне перелома.

Относительные признаки:

1. Боль в зоне перелома.

2. Гематома.

3. Отек и припухлость.

4. Нарушение функции конечности.

Для уточнения диагноза и выявления характера смеще­ния костных отломков производят рентгенограмму в двух вза­имно перпендикулярных проекциях — фасной и профильной.

Диагноз переломов основывается на тщательном анали­зе механизма травмы, пульсации сосудов, состояния кожной чувствительности на дистальной части конечности, измерения длины конечности, объема конечности.

Сращение переломов

В области перелома одновременно протекает два процес­са: восстановление и рассасывание погибших тканей. Процесс рассасывания сопровождается усилением болей, температу­рой, отеком тканей. При обычном течении к 20-му дню обра­зуется первичная костная мозоль, восстанавливающая непре­рывность кости. Так как мозоль мягкая (из фиброзной ткани), подвижность отломков сохраняется.

Вторая (истинная) мозоль образуется только через 7-10 недель после отложения солей кальция и окостенения. Из­бытки костной ткани рассасываются, восстанавливаются кост­но-мозговой канал и структура кости. Первичное заживление — костная мозоль небольших размеров. Вторичное заживление — избыточное разрастание костной мозоли. На процессы регене­рации влияют местные (полноценное кровообращение, сохра­нение нервной трофики) и общие факторы (нарушение пита­ния, электролитного обмена, нарушение центрального и пери­ферического кровообращения, иммунологического состояния). При сочетании неблагоприятных факторов (местных и общих) кости не срастаются, возникает ложный сустав. На процессы регенерации оказывает влияние возраст пациента. Переломы быстро срастаются у детей, замедленная реакция отмечается у стариков, беременных и родивших женщин.

Первая помощь при переломах является началом их лече­ния, ибо она предупреждает такие осложнения, как шок, кро­вотечение, инфекция.

При открытом переломе следует действовать в следующей последовательности:

1. остановить кровотечение;

2. кожу вокруг раны смазать спиртом, раствором йодоната;

3. наложить асептическую повязку;

4. провести транспортную иммобилизацию

Под иммобилизацией понимают устранение подвижности и создание покоя повреж­денной области или части тела. Показанием к иммобилиза­ции являются не только переломы, но и повреждение мягких тканей, ожоги, острые воспалительные процессы в тканях ко­нечностей (тромбофлебит, флегмона, остеомиелит).

Транспортная иммобилизация

Различают следующие виды транспортной иммобилизации:

1. примитивная (нога прибинтовывается «другой ноге);

2. иммобилизация подручными средствами (палка, доска, фанера и др.);

3. иммобилизация транспортными шинами: фиксационны­ми, шиной Крамера, или лестничной, сетчатой шиной Фильберга, транспортной пластмассовой, шиной медицинской пневматической, дистракционными шинами — шина Дитерихса.

Общие правила наложения шин:

1. Перед наложением транспортной шины необходимо осто­рожно и тщательно осмотреть место повреждения, остано­вить кровотечение, произвести туалет раны, наложить асеп­тическую повязку, произвести инъекцию анальгетика; если фельдшер владеет техникой местного обезболивания, то ре­комендуется в область закрытого перелома ввести 20 мл 2%-ного раствора новокаина по методу А. В. Вишневского.

2. Наложение шины производят непосредственно на месте происшествия, так как переноска пострадавшего даже на короткие расстояния без хорошей иммобилизации недо­пустима.

3. Шину необходимо наложить так, чтобы она надежно им­мобилизовала два соседних с местом повреждения суста­ва (выше и ниже места повреждения), а при переломах плеча и бедра — три сустава.

4. Конечности перед наложением шины желательно придать физиологически выгодное положение.

5. При закрытых переломах (особенно нижней конечности), накладывая шину, желательно по возможности произвес­ти легкое и очень осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси, которое следует продолжать до полно­го наложения иммобилизирующей повязки.

6. При открытых переломах, когда из раны выступают отломки костей, вправление их ни в коем случае не следует делать.

7. Снимать одежду и обувь с пострадавшего не следует, так как это не только причинит боль, но и может вызвать до­полнительную травму.

8. При всех открытых повреждениях, прежде чем приступить к иммобилизации, нужно остановить кровотечение, нало­жить на рану асептическую повязку и конечность фикси­ровать в таком положении, в котором она находилась.

9. Нельзя накладывать шину непосредственно на голое тело; предварительно ее необходимо покрыть мягким материа­лом (ватой, полотенцем, одеждой и т. д.). Нужно следить за тем. чтобы концы шины не врезалась в кожу и не сдав­ливали кровеносные сосуды или нервы.

10. При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной на носилки необходимо аккуратно и бережно обращаться с поврежденной конечностью или частью тела, которую должен поддерживать помощник.

11. Шина должна быть тщательно прибинтована к поврежден­ной части.

Транспортировка пострадавших:

1. Передвижение с поддержкой пациента.

2. Переноска на руках.

3. Переноска на спине.

4. Переноска пациента двумя помощниками, руки фиксиру­ются в виде «замка».

5. Переноска пациента в полусидячем положении.

6. Переноска пациента на носилках.

В зависимости от вида повреждения пациенту на носил­ках придают соответствующие положения:

1. Обычное положение на спине, со слегка приподнятой го­ловой, вытянутыми верхними конечностями.

2. При ранениях головы — на спине, с приподнятой верхней частью туловища и головой. Под голову подкладывают одеяло, свернутое в виде желоба (фиксация головы).

3. При ранении передней части шеи и верхних дыхательных путей — полусидячее положение с головой, наклоненной вперед (подбородок соприкасается с грудью)

4. При повреждении шейных позвонков — ватный или пластмассовый воротник.

5. При ранении живота — на спине с согнутыми в коленях ногами (одеяло или валик под колени).

6. При ранении в грудь — полусидячее положение или на ра­неном боку.

7. При закрытом повреждении позвоночника — на щите, таза — на спине, при открытых — на боку или животе (под колени или поясницу валик).

8. При повреждении верхних конечностей — на спине с не­которыми наклонами на здоровый бок. Предплечье поме­щают на грудь или живот.

9. При повреждении нижних конечностей — на спине с при­поднятой поврежденной конечностью.

При лечении повреждений опорно-двигательного аппара­та существует два основных метода: консервативный и опера­тивный.

К средствам фиксации относятся:

1. гипсовые повязки:

2. различные шины и аппараты;

3. средства мягкой фиксации (бинты, лейкопластырные повязки);

4. скелетное вытяжение.