
- •Закрытая механическая травма
- •Наличие хотя бы одного из этих признаков подтверждает диагноз перелома.
- •Сращение переломов
- •Транспортная иммобилизация
- •Гипсовые повязки
- •Оперативные методы лечения переломов
- •Огнестрельные переломы костей
- •Осложнения при лечении переломов
- •Лечение переломов
- •Определение площади ожоговой поверхности
- •Клиническая картина ожоговых ран
- •Ожоговая болезнь
- •Ожоговый шок
- •Основные признаки ожогового шока различной степени тяжести
- •Первая помощь при ожогах:
- •Химические ожоги
- •Отморожение
- •Электротравма
- •Неотложная помощь пострадавшему
- •Лечение и уход
Травматология — наука о повреждениях.
Травма— внезапное воздействие различных внешних факторов на организм человека, приводящее к нарушению анатомической целостности тканей, структуры и физиологических функций.
Травма, или повреждение, среди причин смерти занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей. В последние годы резко увеличился транспортный травматизм.
По принятой классификации различают следующие виды травм:
В зависимости от условий, приведших к травме:
а) травмы непроизводственного характера:
транспортные,
спортивные,
уличные,
бытовые,
прочие:
б) травмы производственного характера (промышленные, сельскохозяйственные):
в) травмы военнослужащих:
мирного времени.
военного времени, боевые, небоевые:
г) умышленные (с целью самоубийства, симуляции).
По виду поражающего фактора: механические, термические, химические, лучевые, операционные и др.
По месту приложения травмирующей силы:
а) прямые,
б) непрямые.
4. По характеру повреждения:
- закрытые (без повреждения кожи и слизистых оболочек);
- открытые (повреждение кожи и слизистой оболочки);
- проникающие в полости тела (с повреждением брюшины, твердой мозговой оболочки, плевры и т. д.);
- не проникающие в полость (без повреждения перегородок);
-одиночные;
-множественные;
-простые (повреждения только одного анатомического участка);
-комбинированные (повреждение нескольких органов).
По времени воздействия:
а) острые;
б) хронические.
Действие повреждающего фактора, вызывающего повреждения, производится в виде сжатия, растяжения, разрыва, скручивания или как противоудар.
На эффект действия внешнего фактора оказывают влияние:
а) направление травмирующей силы, угол, под которым приложена сила;
б) скорость травмирующего тела;
в) продолжительность действия повреждающего агента (отморожение, ожоги).
Говоря о травме как явлении множественном, связанном с определенными условиями жизни (производство, профессия, быт и т. д.), мы пользуемся термином «травматизм» — совокупность травм, поражающих при определенных обстоятельствах одинаковые группы населения. Это предполагает причинную связь между травмой и внешними условиями, в которых находится пострадавший (работа, занятие спортом, пользование транспортом и т. д.). Причинная связь выявляется путем систематического изучения условий и обстоятельств возникновения травм, анализа внешних и внутренних факторов и причин, обусловливающих их повторяемость.
В общей заболеваемости мужчин удельный вес травм в два раза выше, чем у женщин, а в возрасте от 15 до 29 лет у мужчин травмы занимают первое место среди всех заболеваний.
По характеру повреждений травмы среди общей заболеваемости распределяются в следующем порядке (в %):
ушибы и растяжения — 45.5.
раны и ссадины — 36,9,
переломы костей — 8,5,
ожоги — 5,5,
прочие травмы — 3,6.
По характеру повреждений госпитализированные по поводу травм больные распределяются следующим образом (в %):
ушибы и растяжения — 33,5,
раны и ссадины — 32,0,
переломы костей — 14,6,
ожоги — 5,7.
прочие травмы — 14.2.
При оказании первой помощи необходимо знать следующие принципы: прекращение воздействия травмирующего фактора, временная остановка кровотечения и наложение асептической повязки, введение обезболивающих, транспортная иммобилизация, организация транспортирования человека в лечебное учреждение.
В зависимости от условий и места, где произошло повреждение, различают травматизм (условия, способствующие травме):
промышленный.
сельскохозяйственный.
транспортный.
спортивный,
бытовой,
военный и др.
Оказание травматологической помощи
В профилактике травматизма первоочередной задачей надо считать изучение причин, обстоятельств и условий происхождения травм на основе тщательной и полной их регистрации. Не менее важным мероприятием является постоянное разъяснение и обучение безопасным методам труда, поведению в разных бытовых условиях, соблюдение правил уличного движения. Основную ответственность за обеспечение безопасности труда несет администрация промышленных и сельскохозяйственных предприятий.
Общественный характер и профилактическое направление российского здравоохранения обусловливает также активное участие в профилактике травматизма учреждений здравоохранения и медицинских работников. Организация травматологической помощи складывается из трех звеньев: первой помощи, амбулаторного и стационарного лечения.
В подразделениях промышленных и сельскохозяйственных предприятий организуются санитарные дружины, а также имеются медицинские пункты, где работают медицинские работники со средним образованием. В каждом районном центре и при некоторых городских поликлиниках имеются травматологические пункты. В городах и районных больницах развернуты травматологические отделения. Во всех республиканских центрах, а также других промышленных городах созданы институты травматологии. В Москве координирующий центр — центральный институт ЦИТО им. Приорова.
Особенности исследования травматологического больного
При обследовании больного придерживаются следующего порядка:
Анамнез.
Осмотр.
Пальпация и аускультация.
Определение объема движений.
Измерение окружности и длины конечностей и различных деформаций грудной клетки и спины.
Определение мышечной силы.
Определение функции опорно-двигательного аппарата.
Рентгенологическое исследование.
Электрофизиологические, функциональные и лабораторные методы исследования.
Как видно из предложенного алгоритма, методы обследования сочетают общие и специальные, применяющиеся при обследовании травматологических больных. Объем движений в суставе определяют специальным инструментом — угломером и отмечают в градусах.
Движение в сагиттальной плоскости обозначают как сгибание и разгибание (флексия и экстензия). При этом для стопы и кисти следует добавлять подошвенное и ладонное сгибание. Движение в фронтальной плоскости — отведение и приведение. Движение вокруг продольной оси — наружная и внутренняя ротация.
Степень нарушения подвижности в суставе:
Анкилоз — полная неподвижность.
Контрактура — ограниченная подвижность.
Помимо ограничений в суставах наблюдается избыточная подвижность (патологическая — при отсутствии сустава).
Для измерения длины и окружности конечности применяют сантиметровую ленту. Длину плеча определяют от акромиального отростка лопатки до наружного надмыщелка плеча.
Длина предплечья — от наружного надмыщелка до шиловидного отростка.
Длину всей верхней конечности — от акромиального отростка до конца 3-го пальца по ладонной поверхности.
Длина нижней конечности — от передневерхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки, длина бедра — между большим вертелом и суставной щелью коленного сустава. Длина голени — от суставной щели до наружной лодыжки.
Различают следующие виды укорочения или удлинения:
истинное (анатомическое);
кажущееся, или проекционное:
относительное (дислокационное):
функциональное — это сумма истинного, кажущегося и относительного.
При обследовании травматологических пациентов необходимо обратить внимание на тяжесть состояния пострадавшего и возможность наличия угрожающего жизни явления (кровотечения, асфиксия, расстройство сердечно-сосудистой деятельности). Оценка при объективных исследованиях общего состояния (потеря сознания, обморок, острое малокровие, коллапс, шок).
Закрытая механическая травма
Ушиб (контузия) — закрытое механическое повреждение тканей или органов без видимых анатомических нарушений, возникающее вследствие механического воздействия на тот или иной участок тела человека. Чаще всего подвергаются ушибам незащищенные участки тела: голова и конечности.
Тяжесть ушиба зависит от размера и массы повреждающего агента, площади тела и места, силы удара, состояния органа в момент травмы и степени важности его для жизнеобеспечения организма. Ушибы сопровождаются разрушением подкожно-жирового слоя с разрывом лимфатических и кровеносных сосудов, а также кровоизлиянием в ткани и гематомами — скопления крови. В полость гематомы может попасть инфекция.
Ушибы всегда сопровождаются частичным или стойким нарушением функции ушибленного органа или области.
Клиника ушиба — боль, припухлость, нарушение функции и кровоподтек. При небольших ушибах боли слабые. При размозжении мягких тканей конечности, при ушибе живота, закрытых повреждениях крупных нервов сильные боли могут вызвать шок. Припухлость и нарушение функции ткани или органа зависит от степени пропитывания тканей лимфой, кровью, экссудатом. Кровоподтек усиливается на 2-3-й день после травмы и имеет вид синего пятна. По истечении времени цвет кровоподтека сначала становится сине-багровым, затем зеленым, желтым.
Общее состояние пострадавшего может не изменяться. При больших гематомах в период рассасывания и при их нагноении температура тела может повышаться до 38°С.
Лечение. При наружных ушибах необходимо дать обезболивающее и уменьшить распространение кровоизлияния. Для этого применяют местно холод, давящую повязку, влажно-высыхающую повязку с охлаждающей антисептической примочкой, обеспечивают покой ушибленной области. Через 2-3 дня после ушиба, когда боли и отек уменьшаются, назначают местно тепло, УВЧ, пассивные и активные движения, массаж. При наличии значительных размеров гематом показана лечебнодиагностическая пункция или рассечение гематом.
Сотрясение — закрытое механическое повреждение отдельных органов и тканей или всего организма, нарушающее их функции без выраженных морфологических изменений. Сотрясение возможно при взрыве от действия ударной воздушной или водяной волны, падения с высоты. При сотрясении возникает спазм мелких сосудов, который в последующем сменяется их расширением. Нарушения, вызванные сотрясением, непродолжительны и не оставляют после себя выраженных и стойких изменений.
Степень сотрясения зависит от силы механического воздействия на ткани.
Клиническая картина. При общем сотрясении организма клиническая картина напоминает картину шока — снижение АД, тахикардия или брадиаритмия, головные боли и головокружение. общая слабость, адинамия, быстро проходящие парезы конечностей, стойкие невриты, ноющие боли в костях и суставах, понижение зрения и слуха вплоть до глухонемоты различной продолжительности, нарушение сна, дисфункция желудочно-кишечного тракта, задержка мочеиспускания, микро- и макрогематурия, изменения ЭКГ — нарушение проводимости и ритма, блокады и др.
Диагностика сотрясения основывается на анамнезе, клинических данных и результатах лапароскопии, обзорной рентгенографии, внутривенной урографии, эхоэнцефалографии, селективной ангиографии, ультразвуковой эхолокации и др.
Лечение — создание покоя, устранение функциональных нарушений. При общем сотрясении проводится противошоковая терапия.
Сдавление — это медленное и длительное воздействие на мягкие ткани, которое вызывается прижатием тела или его частей твердыми предметами, а также в некоторых случаях массой собственного тела при длительной вынужденной позе пострадавшего. Видимых нарушений анатомической целостности кожных покровов при этом нет, но мягкие ткани, нервы и сосуды могут сильно повреждаться. В сдавленных мышцах развиваются различные дистрофические процессы вплоть до распространенных участков некроза с последующим их рубцеванием, затрудняющим или ограничивающим функции поврежденного органа.
Сдавление может происходить частями автомобиля при дорожно-транспортных происшествиях и т. п.
Сдавления могут вызвать различные изменения в магистральных сосудах. В течение часа развивается отек, усиливаются боли, отмечается появление кровоподтека с последующей отслойкой эпидермиса с образованием пузырей, наполненных серозной или геморрагической жидкостью. В более поздние сроки отмечаются парезы и параличи. Из сдавленных или размозженных тканей поврежденного органа поступают в общий кровоток продукты распада и нарушенного обмена, развивается токсемия, которая приводит к печеночно- почечной недостаточности, задержке в организме продуктов промежуточного обмена, электролитов (калий, магний, фосфор) и воды, нарушению регулирующей функции ЦНС.
Лечение
При оказании первой медицинской помощи необходимо сразу после освобождения из-под сдавливающей тяжести для предотвращения поступления токсических веществ из размозженных тканей конечностей в кровоток наложить на них жгуты, обложить конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой. Новокаиновые блокады и внутриартериальное введение спазмолитиков. Поврежденные конечности иммобилизуют при помощи шин. Стационарное лечение направлено на уменьшение некроза мягких тканей, снижение интоксикации, улучшение работы печени и почек.
Растяжение — закрытое повреждение мягких тканей без нарушения их анатомической целостности, вызываемое силой в виде тяги, возникающее в результате движений, не свойственных данной области или превышающих по силе и направлению их нормальное движение.
Наиболее часто происходит растяжение суставного связочного аппарата — голеностопного, коленного и плечевого. Причинами растяжения и разрывов связочного аппарата суставов являются быстрые движения в суставах, поворот голени, подгибание, подвертывание голеностопного сустава.
Это относительно легкое повреждение, и обычно оно заканчивается полным излечением. В первые 12 ч после травмы назначают холод местно, фиксирующие повязки, обезболивающие средства (анальгин, баралгин), позднее — физиотерапию (УВЧ).
Разрыв — это повреждение мягких тканей, вызываемое силой в виде внезапной тяги и нарушающее их анатомическую непрерывность (целостность).
Разрыв подкожной жировой клетчатки сопровождается внутренним кровоизлиянием с образованием геморрагического инфильтрата или гематомы. Своеобразной разновидностью разрыва подкожной клетчатки является отрыв (отслойка) кожи от подлежащих тканей, наблюдаемый при травмах.
Разрыв фасций представляет собой обычно поперечную или косую щель, которая нередко при расслаблении мышцы определяется пальпаторно.
Разрывы мышц бывают полными и неполными. Чаще разрываются мышцы, находящиеся в состоянии сокращения и напряжения: длинная головка двуглавой мышцы плеча при поднятии тяжести, четырехглавая мышца бедра и прямая мышца живота при падении назад, икроножная мышца при прыжке с разбега. Разрывы мышц наблюдаются при вывихах и переломах костей со значительным смещением отломков. Разрывы происходят, как правило, в области мышечного брюшка или перехода мышцы в сухожилие.
При разрыве мышцы отмечаются резкая локальная боль и различной степени нарушение функции. На месте разрыва пальпаторно можно обнаружить дефект мышцы, увеличивающийся при ее сокращении. При полном разрыве одного конца мышцы она сокращается в сторону другого места прикрепления и выбухает в виде плотного валика, определяемого визуально или пальпаторно.
Острые травматические разрывы сухожилий происходят при внезапном сильном сокращении мышцы или при ударе по натянутому сухожилию мышечной тягой. Разрывы сухожилий как правило, происходят на границе перехода их в мышцу или в местах прикрепления к кости. В последнем случае одновременно отрывается часть прилегающей мышечной или костной ткани. Чаще наблюдаются разрывы сухожилия трехглавой мышцы плеча от локтевого отростка, отрыв сухожилий разгибателей пальцев у ногтевых фаланг, ахиллова сухожилия у пятки.
Разрыв сухожилий проявляется выпадением функции мышцы, неправильным положением соответствующего сегмента конечности, смещением мышечного брюшка в сторону неповрежденного прикрепления мышцы.
Разрывы нервов в основном происходят при переломах и вывихах. Например, при переломе плечевой кости может повреждаться лучевой нерв. При разрыве нерва нарушается функция иннервируемых им мышц и органов. Диагноз ставится с помощью электромиографии и проверки электровозбудимости мышц.
При травмах возможны полные или частичные разрывы крупных сосудов. При этом прежде всего отмечаются симптомы скрытого внутреннего кровотечения и кровопотери.
Из разрывов менисков преимущественно встречается разрыв внутреннего мениска коленного сустава, который часто сочетается с разрывом внутренней боковой связки. Непосредственно после травмы повреждение мениска часто не распознается. Пострадавшего беспокоит периодически наступающая блокада сустава, сопровождающаяся острыми болями. При блокаде в суставе может появляться жидкость и отмечаться сгибательная контрактура. Нередко мениск при движениях в коленном суставе самостоятельно вправляется.
Уточнению диагноза способствуют артропневмография, контрастная рентгенография, артроскопия, ядерно-магнитно резонансная томография. Разрывы боковых связок коленного сустава происходят на уровне суставной щели, а также наблюдаются отрывы их в местах прикрепления. При этом боли локализуются на стороне повреждения связки. Иногда встречаются разрывы крестообразных связок. Обычно имеет место разрыв передней крестообразной связки. Разрыв задней крестообразной связки встречается редко. Разрыв передней крестообразной связки часто сочетается с разрывом внутренней боковой связки и внутреннего мениска и происходит при насильственном вращении голени и стопы кнаружи, а бедра кнутри.
При разрыве передней крестообразной связки голень часто подвывихивается кпереди, а при разрыве задней — кзади. Разрыв передней крестообразной связки характеризуется передним симптомом выдвижного ящика, а разрыв задней крестообразной связки — задним симптомом выдвижного ящика.
Лечение — введение обезболивающих, наложение давящей повязки, иммобилизация конечности, местно — холод и организация доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
При растяжении связок сустава последний иммобилизируется бинтовой повязкой или гипсовой лонгетой на 8- 12 дней, а иногда и более. Затем назначаются физиотерапевтические процедуры. При наличии гематомы производят ее пункцию. а иногда, при неэффективности пункции,— вскрывают. Нагноение гематомы является абсолютным показанием к ее вскрытию и дренированию. К зашиванию дефекта фасции при ее разрыве прибегают в случаях нарушения функции мышцы, а нередко операцию производят с косметической целью.
При неполном разрыве мышц благоприятные результаты дает консервативное лечение — покой, давящая повязка, позже — компрессы, массаж, физиотерапевтические процедуры. При полном разрыве мышцы показано ее сшивание с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой в течение 3 недель, после чего назначают массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры.
При разрывах сухожилий, нервов, сосудов проводится оперативное лечение.
В случае острой блокады коленного сустава при разрыве мениска производится закрытое ручное вправление последнего с иммобилизацией сустава гипсовой лонгетой на 5-10 дней. Повторные блокады сустава, постоянные резкие боли, нарушения функции служат показаниями к оперативному лечению — удалению мениска или образовавшегося свободного инородного тела из оторванного мениска.
При неполном разрыве боковой связки коленного сустава после отсасывания жидкости из него накладывается гипсовый тутор на 4-6 недель. В дальнейшем назначаются массаж, лечебная физкультура, тепловые физиотерапевтические процедуры. При полном разрыве боковой и крестообразных связок восстановление целостности производится оперативным путем.
Вывихи — полное смещение суставных поверхностей относительно друг друга, за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. При подвывихе происходит неполное смещение суставных поверхностей относительно друг друга.
По характеру повреждений вывихи бывают простые и осложненные. К простым вывихам относятся такие, при которых повреждается только сумочно-связочный аппарат. Осложненные вывихи обычно сопровождаются внутри- или околосуставными переломами костей, образующих поврежденный сустав. Это так называемые переломовывихи. Часто переломовывихи встречаются в локтевом, плечевом, тазобедренном и голеностопном суставах. При осложненных вывихах возможны обширное повреждение сумочно-связочного аппарата, кровеносных сосудов, растяжение или разрыв нервных стволов. К осложненным относят и открытые вывихи, при которых нарушается целостность кожных покровов над суставом. В случае инфицирования сустава открытый вывих может давать серьезные осложнения. Более благоприятные исходы наблюдаются при лечении закрытых вывихов.
В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы, вывихи делят на свежие (до 3 дней), несвежие (до 3-4 недель) и застарелые (более месяца).
Вид смещения зависит от анатомических особенностей сустава, механизма травмы и положения конечности в момент травмы
Поэтому в тазобедренном суставе при задних вывихах различают подвздошный и седалищный вывихи; при передних вывихах бедра — лобковый и запирательный вывихи.
К смещению вывихнутой головки кости под влиянием насилия иногда присоединяется и вторичное смещение вследствие тяги мышц или под влиянием тяжести падающего тела. Вывихи часто обозначаются соответственно этим вторичным смещениям. Так, при вывихах плеча встречаются подключичный, подклювовидный, подакромиальный и подмышечный вывихи.
По этиологическому признаку различают вывихи приобретенные (травматические, патологические, привычные) и врожденные.
Травматические вывихи встречаются наиболее часто и составляют 1.5-3% всех повреждений. Основная масса их (50- 60%) приходится на плечевой сустав в связи резко выраженным несоответствием между величиной и формой головки плеча и суставной поверхностью лопатки. Возникновение травматического вывиха чаще связано с непрямой травмой и форсированным движением в суставе.
Патологические вывихи обычно возникают вследствие развития в полости сустава или в суставных концах костей различных патологических процессов, приводящих к деструкции суставных поверхностей костей. Патологические вывихи наблюдаются при костно-суставном туберкулезе, хроническом остеомиелите, моно- и полиартрите, артрозах и др.
Привычные вывихи чаще происходят в плечевом суставе и являются результатом неправильного лечения — травматичного вправления, несовершенной или недостаточной по срокам фиксации.
В случае привычного вывиха вывихивание сочленяющихся костей происходит без видимого внешнего насилия даже при обычных движениях в связи с наличием слабых мест в капсуле сустава в области бывшего разрыва.
Врожденные вывихи являются результатом неправильного внутриутробного развития с формированием неполноценных суставных концов сочленяющихся костей. Встречается врожденный вывих бедра, причем у девочек в 5-7 раз чаще. Врожденный односторонний вывих наблюдается в 11,5 раза чаще двустороннего.
Выделены три механизма возникновения вывихов:
Прямое внешнее насилие — сильный удар в область сустава, выбивающий головку из суставной впадины. Это сравнительно редкая причина вывиха (встречается при вывихе плеча).
Непрямое внешнее насилие — самая частая причина вывиха. Внешнее насилие действует на периферический участок кости или всей конечности. Действием внешнего насилия сустав доводится до предела своей подвижности. Этим создается для рычага механическая точка опоры, образуемая костными выступами, суставной сумкой и связками. Через эту точку опоры действующее насилие вывихивает кость после разрыва сумки. Последняя разрывается в определенных местах, после чего суставной конец кости смещается в ту или другую сторону.
Чрезмерное сокращение мышц встречается редко.
При вывихах повреждаются суставная сумка, связки, мягкие ткани и возможны повреждения хряща головки кости и суставной впадины. Разорванная сумка может ущемляться между суставными поверхностями. Мышцы, окружающие сустав, могут отрываться вместе с суставными поверхностями. Нередко встречаются перерастяжение мышц, сдавление их и ущемление. Сосуды при вывихах повреждаются редко, но возможны различные травмы нервов — ушибы, сдавления, натяжение.
Клиника — боли в поврежденном суставе, резкая деформация в суставе, разница в длине здоровой и вывихнутой конечности, изменения в конфигурации сустава, активные движения в поврежденном суставе полностью отсутствуют. Наличие вывиха подтверждается рентгенологическим исследованием.
Первая неотложная помощь заключается во введении анальгетиков, при открытом вывихе накладывают асептическую повязку, фиксируют вывихнутую конечность повязками и транспортными шинами и направляют в лечебное учреждение.
Вправление вывиха проводится под местным или общим обезболиванием. За полчаса больному вводят 1 мл промедола, в область поврежденного сустава вводят 40 мл 2%-ного раствора новокаина.
Выделяют две группы вправления вывихов среди множества способов вправления.
Первая группа — вправление вывиха производится путем сильного вытяжения в сторону, противоположную смещению вывихнутого суставного конца.
Вторая группа основана на физиологическом вправлении вывихов, когда повторяются все этапы вывиха в обратном порядке.
Перелом костей — частичное или полное нарушение целостности кости в результате внешнего насилия или патологического состояния кости.
Причиной перелома в подавляющем большинстве случаев является острая травма.
Каждый перелом сопровождается выраженными в той или иной степени опасностями:
травма нервных стволов осколками кости;
повреждение крупных сосудов;
инфицирование места перелома и развитие флегмоны, остеомиелита или общей гнойной инфекции;
повреждение жизненно важных органов (мозг, печень и др.).
По частоте переломы распределяются следующим образом: верхняя конечность — 50%. нижняя конечность — 31, таз и позвоночник — 12, череп — 6%.
Классификация переломов:
Переломы в зависимости от происхождения делятся на:
врожденные и приобретенные, среди которых выделяют травматические и патологические.
Травматические переломы возникают при воздействии механических факторов.
Патологические при заболеваниях в кости — остеомиелит, опухоль кости, туберкулез и др. Эти переломы могут возникать без какого-либо внешнего воздействия.
Причина полных травматических переломов заключается во внезапном воздействии силы, превышающей границы прочности кости, в результате чего нарушается целостность кости и надкостницы.
В зависимости от локализации различают
- диафизарные;
- метафизарные;
- эпифизарные.
Эпифизарные (внутрисуставные) сопровождаются разрывом связок, капсулы сустава и смещением костных отломков, повреждением суставных поверхностей.
Метафизарный (околосуставной) часто сопровождается сцеплением или сколачиванием периферического и центрального отломков. При таких переломах нередко отсутствуют важные симптомы перелома: прощупывание сместившихся отломков, ненормальная подвижность, костная крепитация.
Диафизарные переломы происходят в средней части кости. Чаще всего это переломы со смещением.
В зависимости от направления линии излома к оси кости переломы делятся на поперечные, продольные, винтообразные, косые, оскольчатые. Переломы с внедрением одного костного фрагмента в другой называются вколоченными, например, при эпиметафизарных переломах. При переломе эпиметафизарной части кости возможны также У-, Т-образные и компрессионные переломы.
Различают полные и неполные переломы.
Неполный перелом наблюдается при переломе на внутренней стороне и называется надломом. Трещина (fissura) — нарушение целостности кости идет не через всю толщину кости.
Переломы бывают простые, сложные, комбинированные.
Одиночные и множественные переломы.
По характеру повреждений мягких тканей переломы могут быть закрытыми и открытыми.
Закрытые переломы не сопровождаются повреждением кожных покровов. При открытых переломах в области поврежденного сегмента нарушается целостность кожных покровов как в результате внешней травмы, так и повреждения кожи фрагментами сломанной кости.
Перелом, возникший вследствие огнестрельного ранения, называется огнестрельным.
При повреждении одной кости перелом называют изолированным, двух и более костей — множественным.
Если перелом кости сочетается с повреждением других органов, то такой перелом называется сочетанным.
Переломы, сопровождающиеся повреждениями, вызванными несколькими различными факторами, например химическими, термическими и радиационными, называются комбинированными.
В зависимости от механизма происхождения различают переломы от сгибания, сдавления, сдвига, скручивания. Переломы от скручивания по продольной оси называются торсионными и имеют винтообразную линию излома
9. По отношению отломков переломы бывают без смещения и со смещением по длине, по ширине — боковое, под углом, по периферии — ротационное. Переломы бывают простые и сложные.
Сложные переломы в той или другой степени осложнены повреждением мягких тканей. Например, переломы костей таза с повреждением внутренних органов.
Различают абсолютные и относительные признаки переломов.
Абсолютные признаки: