Задача 16

У больного М., на протяжении 10 лет наблюдается прогрессирующее снижение слуха, усиление ушного шума в левом ухе. В последние два года несколько сниженная разборчивость языка, deprecusis Scheer - снижение разборчивости языка при жевание и глотании.

Отоскопическая картина: наличие мелких екзостозив на стенках внешних слуховых проходов, кожа их тонкая, сухая, легко ранимая со сниженной чувствительностью.

Дани тональной аудиограммы: пороги костного проведения в пределах 30 дб, костно-воздушный интервал 25-30 дб.

1. Поставьте предварительный диагноз. Определите клиническую форму заболевания.

2. С помощью какого исследовательский приема определяют разборчивость языка?

3. С каким заболеванием уха (негнойного характера) необходимо проводить дифференционный диагноз и с помощью каких методов?

Задача 17

Больной У. 35 лет, утром заметил усиление ушного шума (который появился впервые около 4-х месяцев), ощущение закладывания в левом ухе, снижение остроты слуха на это ухо. Патологию ушей в прошлом больной отрицает. Причины заболевания не знает. Через три часа, во время работы, возникло выраженное головокружение ("вращение" окружающих больного предметов), общая слабость, дурнота, рвота, нарушение равновесия тела. Госпитализированный в лор-отделение городской больницы.

Лор-статус. Барабанные перепонки светло-серого цвета с четкими распознавательными знаками. Слух на АS: ШР - 3м, РР - 6м. Наблюдается горизонтально-ротаторный, милкокалиберный, направленный влево, второго степени нистагм.

При поворотах головы и туловища, попытке приподняться в кровати вестибулярно-вегетативни расстройства резко усиливаются.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Вспомогательные исследовательские приемы

3. Объясните:

а) механизм развития слуховых нарушений (шум, заложенность уха, снижение слуха);

б) механизм развития вестибулярных (головокружение, нистагм, атаксия) нарушений.

4. Назначьте лечение данному больному.

Задача 18

Женщина Д., 34 лет жалуется на интенсивный шум в левом ухе, снижение остроты слуха на него. Считает себя больной 3 года, причину заболевания указать не может. Звуки высокой тональности воспринимает соответственно лучше чем басы.

Отоскопия: в костном отделе внешнего слухового прохода небольшие екзостози. Барабанная перепонка серого цвета, тонкая. Через нее на уровне задне-верхнего квадранта просвечивает красное пятнышко.

ШР- воспринимает из расстояния 1.5 метра, РР - с 2.5м. Тональная аудиограмма: пороги восприятия звуков по костной проводимости на уравне 10-15дб, по воздушной - на уравне 40-50дб.

1. Поставьте предварительный диагноз, форму заболевания.

2. Как называется симптом обусловленный наличием красного пятнышка, ее локализация.

3. Вспомогательные исследовательский приемы.

4. Какие операции на стремечке выполняются отохирургами в наше время?

Задача 19

У больного Ч. (возраст 32 года) на протяжении 11 лет периодически наблюдается ушной шум, который со временем менялся за интенсивностью и тональностью. Через 4-5 дней после этого появлялось зрительное умопомрачение (ощущает движение предметов вокруг себя), дурнота, рвота, бледность кожи, холодный пот, изменение артериального давления, атаксия.

Ч. болеет тиреоидитом, аллергическим ринитом, гипертонической болезнью. Характер заболевания приступообразный. В первые 4-5 лет приступы заболевания повторялись 2-от х до 5 раз в год, продолжительность их от нескольких минут до 3-х часов. Со временем промежутки между приступами сокращались. За последние 2 года интенсивность субъективного шума уменьшилась, колебание остроты слуха отсутствующее, он приобрел характер стойкой двусторонней нейросенсорной тугоухости, спонтанные вестибулярные разлады (головокружение, нистагм, нарушение тонических реакций рук и походки) повторяются 1-2 раза на неделю, длятся больше суток. Трудоспособность стойко ограничена.

1. Поставьте диагноз, стадию (І, ІІ, ІІІ) заболевания.

2. Чем можно объяснить продолжительную вестибулярную дисфункцию (не смотря на дегидратационную и другую терапию) у больного Ч?

3. Есть ли по Вашему мнению необходимость хирургического вмешательства на данном этапе заболевания?

4. Какие группы хирургических вмешательств при этом заболевании Вы знаете?