Задача 12

Больная Э., возрастом 32 лет, жалуется на снижение слуха, шум в ушах на протяжении 4-х лет. Заболевание развивалось медленно. Более быстрое развитие настало два года назад после родов. Резко ухудшился слух, усилился шум, иногда ощущает умопомрачения: легкий разлад равновесия.

Отоскопическая картина: внешний слуховий проход свободный, кожа его тонкая, чувствительность ее снижена, отсутствующая сера; барабанная перепонка серого цвета с четкими распознавательными знаками.

Каметрональные опыты: Ринне отрицательный, Швабах удлиненный, Желле отрицательный.

Тональная пороговая аудиометрия: костная проводимость сохранена, пороги воздушной проводимости, в диапазоне РР(500-4000дб), повышенные до 50дб.

После катетеризации ушей слух не улучшился.

1. Поставьте диагноз.

2. Которая по вашему мнению причина умопомрачения и расстройства равновесия.

3. Назначьте наиболее целесообразное, в данном случае, лечение.

Задача 13

Больной Ч., возрастом 65 лет, жаловался на шум и снижение остроты слуха на оба уха на протяжении нескольких лет.

Врач при отоскопии не обнаружил изменений барабанной перепонки, она серого цвета с перламутровым оттенком, подвижная, с четкими опознавательными пунктами.

Больной воспринимает РР обоими ушами с расстояния 1 метра. Hа аудиограмме кривые костной и воздушной проводимости параллельные, нисходящего характера. Костно-воздушного интервала нет. Средняя величина порогов слышимости тонов 500, 1000, 2000, 4000 Гц - 65 дб.

После одностороннего слухопротезирования (выборочное усиление звуков) больной сказал, что до этого он слышал лучше и отказался от слухового аппарата.

1. Поставьте диагноз.

2. Чем объяснить ухудшение остроты слуха во время пользования слуховым аппаратом?

3. Что необходимо сделать, чтобы добиться улучшения восприятия языка?

4. Правильный ли термин"слухопротезирование"?

Задача 14

На протяжении 15 лет у больного Р. периодически наблюдались приступы вестибулярных разладов. За несколько часов, а иногда и дней до этого происходило изменение тональности и интенсивности ушных шумов (которые вообще были постоянными). В первый год заболевания периоды ухудшения сменялись периодами улучшения остроты слуха. В период между приступами болезни вестибулярные разлады проходили; отмечалось прогрессирующее падение слуха с каждым следующим приступом.

Hа тональной аудиограмме кривые порогов слышимости имеют нисходящий характер, кривая воздушной проводимости повторяет костную, нет костно-воздушного интервала.

1. Поставьте диагноз.

2. Какое название носит периодическое изменение остроты слуха при этом заболевании? Чем это объясняется?

3. Назовите возможные варианты развития (начала) заболевание (а,б,в).

Задача 15

Больной Я. 13 лет лечится по поводу болезни Меньера. В первые годы заболевания периодические приступы кохлео-вестибулярных расстройств, чередовались продолжительными "светлыми" промежутками между ними (год, месяц), с частой флюктуацией слуха.

За последние три года приступы кохлео-вестибулярных расстройств стали частыми, продолжительными, с незначительными светлыми промежутками (недели - дни). Острота слуха быстро ухудшалась, приобрела черты тяжелой нейросенсорной тугоухости. Спонтанные вестибулярные разлады (головокружение, нистагм, атаксия) стойко держатся. Больной нетрудоспособный.

1. Какую стадию (оборотную, необратимую) ендолимфатического гидропса можно предусмотреть в данном случае?

2. Какие вы знаете тесты, которые могут иметь диагностическое и прогностическое значения при лечении болезни Меньера?

3. Назначьте наиболее целесообразное лечение данному больному.