Ситуационные задания

1. Женщина 37 лет, в анамнезе 5 беременностей: 2 родов, 1 замершая беременность, 2 искусственных абортов. Последняя беременность была 5 лет тому. Жалуется на наличие маточного кровотечения, не связанного с циклом, которое не останавливается кровоостанавливающими препаратами. В последнее время отмечает кашель, мокрота окрашена кровью. Тест на беременность с мочой позитивный, в том числше после кипячение мочи. Во время УЗИ плодное яйцо в полости матки и в малом тазу не обнаружено. Какой наиболее вероятный диагноз?

*А. Хорионэпителиома

В. Самопроизвольный выкидыш

С. Внематочная беременность

Д. Дисфункциональное маточное кровотечение

2. Повторнородящая, 34 года, поступила в родом с доношенной беременностью и целым околоплодным пузирем. Окружность живота 112 см, ВДМ – 38 см, матка напряжена, определяется признак флуктуации, части плода пальпируются плохо. Сердцебиение плода приглушено. Сзватки регулярные. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, расккрытие до 4 см, плодный пузырь цел, напряжен, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Какая тактика ведения родов?

*А. Амниотомия, роды завершить через естественные родове пути

Б. Кесарево сечение

С. Акушерский сон-отдых до излития околоплодных вод

Д. Амниотомия с дальнейшей экстракцией плода за тазовый конец

Е. Родостимуляция с введением простагландинов

3. Беременная 27 лет, срок беременности 26 недель, жалуется на значительное увеличение живота на протяжении последних 3-х дней, возникновение одышки. Из анамнеза известно, что женщина страдает сахарным диабетом. При пальпации живота установлено матка напряжена, несколько болезненна, окружность живота 112 см, определяется симптом флуктуации, части плода пальпируются плохо, сердцебиение приглушено. Ваш диагноз?

*А. Острое многоводие

В. Многоплодная беременность

С. Крупный плод

Д. Миома матки

4. Беременность 40 недель, 1 роды, 11 период родов. Родился один живой мальчик массой 2400 г, рост 48 см. При пальпации матки в ней выявлен еще один живой плод. Положение второго плода поперечное, головка справа. При влагалищном исследовании установлено, что открытие маточного зева полное, плодный пузир цел. Какая дальнейшая тактика ведения родов?

*А. Амниотомия, натужно-внутренний поворот плода на ножку

В. Кесарево сечение

С. Амниотомия, консервативное ведение родов

Д. Амниотомия, плодоразрушающая операция

Е. Амниотомия, стимуляция родовой деятельности

5. Беременная 20 лет, поступила в родильное отделение. При УЗИ установлено двойню, срок беременности 37-38 недель. Оба плода находяться в поперечном положении. Отошли околоплодные воды. Какая тактика ведения родов?

*А. Кесарево сечение

В.Родостимуляция

С. Выжидательная тактика

Д. Акушерские щипцы

Е. Поворот плода на ножку

6. Повторнородящая, 34 года, поступила в родом с доношенной беременностью и целым околоплодным пузирем. Окружность живота 112 см, ВДМ – 38 см, матка напряжена, определяется признак флуктуации, части плода пальпируются плохо. Сердцебиение плода приглушено. Сзватки регулярные. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, расккрытие до 4 см, плодный пузырь цел, напряжен, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Ваш діагноз?

*А. Многоводие

В. Многоплодие

С. Крупный плод

Д. Миома матки

7. Беременная в сроке 38 недель поступила в отделение патологи беременности. Диагностировано двойню. Первый плод находится в ножном предлежани, второй – в поперечном положении. Определите план родоразрешения?

*А. Плановое кесарево сечение

В. Роды через естественные родовые пути

С. Извлечение 1-го плода за ножку, 2-го – натужно-внутренний поворот на ножку

Д. Провести наружный поворот по Архангельскому

Е. Назначить коррегирующую гимнастику

7. Во время срочных родов двойней после рождения первого плода массой 2800 г. отошли околоплодные воды. В процес се влагалищного исследования во влагалище найдено пульсирующая пуповина второго плода. Головка плода прижата к терминальной линии, легко отталкивается. Попытки справить пуповину безуспешны. Сердцебиение плода 160 уд/мин.. Предполагаемый вес плода 2500 г. Какая должна бать тактика врача?

*А. Операция кесаревого сечения

В. Комбинированный натужно-внутренний поворот плода на ножку с послідующим его извлечением

С. Вакуум-экстракция плода

Д. Наложить акушерские щипцы

Е. Лечить гипоксию плода и роды вести консервативно

9. Беременная 25 лет, срок беременности 30 недель, обследована врачем женской консультации. При наружном исследовании установлено: окружность живота 100см, ВДМ 34 см, наличие трех крупних частей плода (две головки и тазовый конец), сердцебиение прослушивается в двух разных местах на расстоянии 15 см с частотой первого 130 уд/мин., второго – 148 уд/мин. Какой диагноз?

*А. Многоплодная беременность

В. Многоводие

С. Крупный плод

Д. Аномалия развития плода

10. Беременность 38 недель, двойня, положение первого плода продольное, тазовое предлежание, второй плод – в головном предлежании. Назовите оптимальную тактику родоразрешения в данном случае?

*А. Кесарево сечение

В. Консервативное ведение родов

С. Наложение акушерских щипцов

Д. Экстракция плода за тазовый конец

10. Женщина в первом периоде вторах срочных родов. Диагностировано двойню. Положение плодов продольное, головное. Масса плодов 2300-2500 г. Состояние плодов и женщины удовлетворительно. Назовие оптимальную тактику родоразрешения?

*А. Консервативное ведение родов

В. Кесарево сечение

С. Наложение акушерских щипцов

Д. Акушерский сон-отдых

12. Беременность 38 недель. При наружном исследовании установлено: форма матки вытянута в поперечном направлении, в правой боковой стороне матки пальпируется головка, в левой - тазовый конец плода, над входом в малый таз предлежащая часть отсутствует. Сердцебиение плода лучше выслушивается на уровне пупка. Какое положение и позиция плода?

*A. Поперечное положение, II позиция.

B. Продольное положение, I позиция.

C. Поперечное положение, I позиция.

D. Косое положение, II позиция.

E. Продольное положение, П позиция.

13. При наружном акушерском обследовании установлено: форма матки вытянута в поперечном направлении, срок беременности 40 недель, в левой боковой стороне матки пальпируется головка, в правой – тазовый конец плода, над входом в малый таз предлежащая часть отсутствует. Сердцебиение плода лучше выслушивается на уровне пупка. Какое положение и позиция плода?

*A. Поперечное положение, I позиция.

B. Продольное положение, II позиция, головное предлежание

C. Поперечное положение, II позиция.

D. Косое положение, II позиция.

E. Продольное положение, I позиция, тазовое предлежание

14. При наружном акушерском исследовании живот имеет поперечно-овальную форму, в левой боковой стороне матки пальпируется круглая, плотная, баллотирующая часть плода, в правой – объемистая, мягковатая, не баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода прослушивается на уровне пупка. Какое положение, позиция и предлежание плода?

*A. Поперечное положение, I позиция, предлежащая часть отсутствует

B. Продольное положение, I позиция, головное предлежание

C. Продольное положение, II позиция, тазовое предлежание

D. Косое положение, I позиция, предлежащая часть отсутствует

E. Поперечное положение, II позиция, предлежащая часть отсутствует

15. Повторнобеременная 30 лет, в сроке 37 недель, поперечное положение плода. Сердцебиение плода 140 уд/мин. Первая беременность закончилась кесаревым сечением. Какая наиболее правильная тактика врача?

*A. Родоразрешение кесаревым сечением в плановом порядке.

B. Наружный поворот плода на головку.

C. Поворот плода по Грищенко-Шулешовой.

D. Поворот по Архангельскому.

E. Родоразрешение через естественные родовые пути.

16. Повторнородящая 34 года, доставлена в родом в сроке беременности 39-40 недель. Воды отошли 10 часов тому. Начались схватки. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие до 8 см, плодного пузиря нет, предлежит плечо плода, во влагалище ручка. Как оптимально закончить роды?

*А. Сделать декапитацию

В. Кесарево сечение

С. Провести поворот плода на ножку с дальнейшей экстракцией за тазовый конец

Д. Закончить роды консервативно

Е. Сделать клейдотомию

17. Роженица, доставленная в клинику, ведет себя беспокойно. Схватки следут одна за другой, определяется резкая болезненность живота, особенно нижней его части. Контракционное кольцо на 1,5 пальца ниже пупка, размещено косо. Сердцебиение плода не прослушивается. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное, во влагалище пальпируется ручка плода. Врач установил діагноз: запущенное поперечное положение плода, угроза разрыва матки, внутриутробная гибель плода. Ваша тактика?

*А. Наркоз и провести плодоразрушающую операцию

В. Наркоз и остановить родовую деятельность

С. Стимуляция родовой деятельности

Д. Кесарево сечение

Е. Наркоз и наложить акушерские щипцы

17. Роженица 25 лет с простым плоским тазом 1 степени сужения находится в 1 периоде родов. Положение плода поперечное, головка плода слева. Отошли оклоплодные воды. При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие 8 см, плодний пузир отсутствует, предлежащая часть отсутствует, за зевом определяется клубок петель пуповины. Тактика врача по родоразрешению?

*А. Провести родоразрешение путем операции кесаревого сечения

В. Провести наружный поворот плода

С. Провести комбинированный натужно-внутренний поворот плода

Д. Провести родоусиление внутривенным введением окситоцина

Е. Применитьоперацию акушерских щипцов

17. В роддом доставлена беременная 31 год. Беременность 4, доношенная. Роды 2, второй период. Околоплодные воды отошлши через два часа от начала родовой деятельности. Во время осмотра установлено запущенное поперечное положение плода с выпадением ручки. Сердцебиение плода не прослушивается. Какова дальнейшая тактика?

*А. Декапитация плода

В. Краниотомия

С. Классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за ножку

Д. Кесарево сечение

Е. Дальнейшее консервативное ведение родов

17. Роженица доставлена в родом с сильними схватками и выпадением ручки плода. Матка болезненная в нижнем сегменте. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, маточный зев открыт до 10 см, пальпируется вколоченное плечико и ручка плода. Что делать?

*А. Плодоразоушающая операция

В. Кесарево сечение

С. Поворот плода на ножку

Д. Эпизиотомия

Е. Акушерские щипцы

17. Роженица поступила в первом периоде срочных родов. Установлено поперечное положение плода. После отхождения околоплодных вод состояние плода резко ухудшилось. При вагинальном исслеовании во влагалище найден клубок пульсирующих петель пуповины. Какая тактика врача?

*А. Выполнить кесарево сечение

В. Сделать наружно-внутренний поворот плода на ножку

С. Выжидательная тактика ведения родов через естественные родовые пути

Д. Дать медикаментозный сон-отдых

22. Беременная в сроке 40 недель с активной родовой деятельностью. При наружном акушерском исследовании выявлено: продольное положение плода, 1 позиция, задний вид, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. При вагинальном исследовании шейка матки сглажена, открытие 6 см, предлежит головка, определяется корень носа и надбровные дуги ближе к лону, сзади передний угол большого родничка. Какая дальнейшая тактика ведения родов?

*A. Кесарево сечение в ургентном порядку.

B. Роди продолжать через естественные родовые пути

C. Родостимуляция введением окситоцина.

D. Плодоразрушающая операция.

E. Кесарево сечение при возникновении других осложнений в родах

23. Первородящая в родильном зале. Роды срочные длятся 8 часов, околоплодные воды отошли 3 часа тому. Схватки по 30-40 с через 5-6 минут, регулярные, болезненные. Положение плода продольное, спинкой кпереди, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода четкое 136 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева 8 см, пальпируется лоб, надбровные дуги плоду, лобный шов в правом косом размере. Плодного пузыря нет. Какая тактика наиболее рациональна в данном случае?

*A. Кесарево сечение

B. Полостные акушерские щипцы

C. Плодоразрушающая операция

D. Усиление родовой деятельности (окситоцин)

E. Сон-отдых, спазмолитики

24. В родильный дом поступила роженица, 23 года, с доношенною беременностью в І периоде родов. 4 часа тому отошли светлые околоплодные воды. Сердцебиение плода четкое, ритмичное, 144 уд/мин. При внутреннем акушерском исследовании: открытие внутреннего зева шейка матки до 6 см. Плодный пузырь отсутствует. Определяется переносица и лобный шов. Какие действия наиболее рациональны?

*A. Кесарево сечение

B. Роды вести через естественные родовые пути.

C. Плодоразрушающая операция.

D. Медикаментозная стимуляция родовой деятельности.

E. Операция наложения акушерских щипцов.

25. Роды в срок, длятся 4 часа, сердцебиение плода 150 уд/мин. Родовая деятельность активная, схватки через 6 минут по 35 - 40 сек. Приблизительная масса плода 3800,0. При внутреннем акушерском исследовании: открытие шейки матки -4 см, .плодный пузырь отсутствует. Определяется носик, глазные ямки, ротик плода. Подбородок плода повернут до крестца. Дальнейшая тактика ведения родов?

*A. Кесарево сечение.

B. Консервативное ведение родов.

C. Плодоразрушающая операция.

D. Акушерские щипцы.

E. Вакуум-экстракция плода.

26. При влагалищном исследовании у первородящей установлено: раскрытие шейки матки до 6 см, предлежит головка, стреловидный шов в поперечном размере, расположен ближе к лону, большой и малый роднички определяются на одном уровне. Какое вставление головки плода имеет место в данном случае?

A. Передний асинклитизм

*B. Задний асинклитизм

C. Высокое прямое стояние головки

D. Среднее поперечное стояние головки

E. Низкое поперечное стояние головки

27. При влагалищном исследовании у первородящей установлено: раскрытие шейки матки до 6 см, предлежит головка, стреловидный шов в поперечном размере, расположен ближе к крестцу, большой и малый роднички определяются на одном уровне. Какое вставление головки плода имеет место в данном случае?

*A. Передний асинклитизм

B. Задний асинклитизм

C. Высокое прямое стояние головки

D. Среднее поперечное стояние головки

E. Низкое поперечное стояние головки

28. Роженица 25 лет, первый период первых срочных родов. Размеры таза: 23-25-27-22. При вагинальном исследовании установлено: открытие маточного зева 6 см, сагитальный шов в прямом размере плоскости входа в малый таз. Ваш диагноз?

*А. Высокое прямое стояние сагитального шва

В. Передний асинклитизм

С. Задний асинклитизм

Д. Низкое поперечное стояние сагитального шва

28. Роженица 20 лет, второй период первых своевременных родов. Размеры таза 25-28-32-17. При вагинальном исследовании установлено: шейка матки не пальпируется, сагитальный шов в поперечном размере плоскости выхода из малого таза, малый родничок слева. Ваш диагноз?

*А. Низкое поперечное стояние сагитального шва

В. Высокое прямое стояние сагитального шва

С. Нормальное течение срочных родов

Д. Асинклитическое вставление головки

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какие патологии относят к трофобластическим болезням?

2. Что такое пузырный занос?

3. Этиология пузырного заноса?

4. Диагностика пузырного заноса?

5. Осложнения пузырного заноса?

6. Лечение пузырного заноса?

7. Диагностика хорионэпителиомы?

8. Лечение хорионэпителиомы?

9. Назовите возможные аномалии пуповины?

10. Назовите осложнения во время беременности и в родах при аномалиях пуповины?

11. Назовите возможные аномалии развития плаценты?

12. Назовите осложнения в родах и послеродовом периоде при аномалиях плаценты?

13. Что такое многоводие?

14. Причины многоводия?

15. Что такое маловодие?

16. Виды многоводия?

17. Осложнения во время беременности и в родах при многоводии?

18. Диагностика многоводия?

19. Ведение родов при многоводии?

20. Что такое многоплодная беременность?

21. Виды многоплодия?

22. Диагностика многоплодной беременности?

23. Осложнения во время беременности и в родах при многоплодии?

24. Показания к кесареву сече нию при многоплодной беременности?

25. Принципы ведения родов при многоплодной беременности?

26. Что такое неправильное положение плода?

27. Причины неправильного положения плода?

28. Диагностика неправильного положения плода?

29. Осложнения во время беременности и в родах при неправильних положениях плода?

30. Что такое запущеное поперечное положение плода?

31. Тактика при запущеном поперечном положении плода?

32. Ведение родов при неправильном положении плода?

33. Назовите виды акушерских поворотов?

34. Назовите осложнения при выполнении акушерских поворотов?

35. Какие показания и условия выполнения акушерских поворотов?

36. Что такое передний асинклитизм?

37. Что такое задиій асинклитизм?

38. Причины асинклитического вставления головки?

39. Назовите виды разгибательных вставлений головки?

40. Диагностика разгибательных вставлений головки плода?

41. Причины разгибательных вставлений головки плода?

42. Тактика ведения родов при асинклитическом вставлении головки?

43. Тактика ведения родов при разгибательных вставлениях головки?

44. Осложнения в родах при разгибательных вставлениях головки плода?

45. Что такое высокое прямое стояние сагитального шва?

46. Причины высокого прямого стояния сагитального шва?

47. Тактика родов при высоком прямом стоянии сагитального шва?

48. Что такое низкое поперечное стояние сагитального шва?

49. Причины низкого поперечного стояния сагитального шва?

50. Тактика ведения родов при низком поперечном стоянии сагитального шва?