Анкета психоэмоционального состояния

(Уровень депрессии по Ахмеджановой)

№	Вопрос	Изредка	Иногда	Часто	Всегда
1.	Я чувствую подавленность
2.	Утром я чувствую себя лучше всего
3.	У меня бывают периоды плача
4.	У меня плохой ночной сон
5.	Аппетит у меня не хуже обычного
6.	Мне приятно смотреть на привлекательных женщин (мужчин)
7.	Я замечаю, что теряю вес
8.	Меня беспокоят запоры
9.	Сердце бьется быстрее, чем обычно
10.	Я устаю без всяких причин
11.	Я мыслю так же ясно, как всегда
12.	Мне легко делать то, что я умею
13.	Чувствую беспокойство и не могу усидеть на месте
14.	У меня есть надежды на будущее
15.	Я более раздражителен, чем обычно
16.	Мне легко принимать решения
17.	Я чувствую, что полезен и необходим
18.	Я живу достаточно полной жизнью
19.	Я чувствую, что другим людям станет лучше, если я умру
20.	Меня до сих пор радует то, что радовало всегда

1 Теппинг-тест ВНИМАНИЕ! Следовать строго по расположению цифр	2	3
6	5	4

Курс

Семестр оценка

В.И. Кердо

У.Ф.С. по Е.А. Пироговой

Проба Мартине

Проба Генчи (сек)

Теппинг-тест (кол-во точек в 1 сек)

Проба Ромберга (сек)

ТМУ

PWC170

Ортостатическая проба

Биологический возраст

Пропуски по болезни (час)

Пропуски по неуважительной причине (час)

Средний балл

ЧСС (сидя за 1 мин)

АД (мм.рт.ст.)

Индекс

ЧСС/ЧСС2 (за 10 сек)

% прироста

МУ1/МУ2

% отношения

ЧСС1/ЧСС2

PWC170 (кгм/мин)

PWC170 (кгм/мин/кг)

Уровень депресии (баллы)

ЧСС1/ЧСС2 (за 1 мин)

ЧСС1-ЧСС2

БВ/ДБВ

БВ/ДБВ (усл.лет)

I

Исх. оценка

"оценка"

2

"оценка"

II

4

"оценка"

III

6

"оценка"

IV

8

"оценка"

Дата Содержание

Самочувствие

До занятия

Плохое

Удовлетв

Хорошее

После занятия

Плохое

Удовлетв

Хорошее

Жалобы (указать)

ЧСС

До занятия

После занятия

Субъективная оценка нагрузки

Оценка студента

Низкая

Средняя

Большая

Оценка преподавателя

Низкая

Средняя

Большая

Отношение к занятию

Подпись преподавателя

Примечание

Уровень физической подготовленности

№ п/п	Физические способности	Контрольный тест		Уровень и оценочный балл
				высок.	выше средн.	средний	ниже средн.	низкий
				5	4	3	2	1
1	Гибкость	Наклон вперед из положения стоя (см.)	юн	20	16	12	8	4
			дев	20	16	12	8	4
2	Скоростно-силовые	Прыжок в длину с места, (см.)	юн	250	240	230	220	210
			дев	190	180	170	160	150
3	Силовые	Сгибание и разгибание рук в упоре лежа от пола	юн	40	35	30	25	20
			дев	15	12	9	7	5
4	Силовая выносливость	Поднимание и опускание туловища в положении лежа на спине	юн	60	50	40	30	20
			дев	60	50	40	30	20
5	Скоростные	Бег 30 м. или подскоки на скакалке за 60 сек.	юн	4,0	4,4	4,8	5,2	5,6
				130	115	100	85	70
			дев	4,8	5,1	5,4	5,7	6,0
				130	115	100	85	70
6	Координационные	Челночный бег 3 ×10	юн	7,3	7,6	8,0	8,3	8,6
			дев	8,2	8,5	8,8	9,1	9,4