Diagnosis clinica

На підставі:

• скарг хворої на помірні болі в поперековій ділянці, що виникають або підсилюються при ходьбі, нахилах вперед, піднятті важких предметів, тривалому перебуванні в одноманітному положенні, із поширенням з ділянки поперека на задню поверхню правої гомілки і стегна;

• анамнезу захворювання ( динаміка наростання важкості хвороби, дані про проведені діагностично-лікувальні заходи);

• анамнезу життя (значний стаж роботи, пов'язаної із тривалим перебуванням в

вертикальному положенні);

• даних об'єктивного обстеження: посилення поперекового лордозу при огляді поперекової ділянки у положенні хворої стоячи, рухи хребетного стовпа обмежені при нахилах, напружені м'язи, що випрямляють хребетний стовп, шкірні покриви вологі, виражена болючість в поперековій ділянці, більше справа, особливо в паравертебральних зонах на рівні дисків L₄-L₅ та при натисканні на остисті відростки цих хребців, позитивні симптоми "натягу" (Ласега, Нері, Дежеріна, Віленкіна),обмежена рухомість в суглобах правої нижньої кінцівки (кульшовий суглоб: згинання/розгинання: правий- 60⁰/10⁰, лівий-120⁰/80⁰; відведення/приведення: правий- 10⁰/8⁰, лівий-50⁰/40⁰; зовнішня ротація/внутрішня ротація: правий- 10⁰/10⁰, лівий-50⁰/50⁰; колінний суглоб: згинання/розгинання: правий- 100⁰/0⁰, лівий-120⁰/5⁰; гомілковоступневий суглоб: згинання/розгинання: правий- 30⁰/10⁰, лівий-40⁰/20⁰`), знижена м'язева сила нижніх кінцівок (правої- 3 бали, лівої- 5 балів), порушена за корінцевим типом шкірна чутливість в ділянці правої нижньої кінцівки (спостерігається гіперестезія по задній поверхні стегна, зовнішній поверхні гомілки, затильній поверхні стопи і пальців (D>S)), колінні рефлекси дещо знижені, ахіллові- випадають (D<S);

• даних рентгенологічного обстеження поперекового відділу хребта від 2.12.1997 (в зоні L₄-L₅ - зменшення висоти міжхребцевого диску, склеротичні зміни в субхондральній частині хребців, нерівномірність і склерозованість хрящових пластинок, згладженість поперекового лордозу, деформуючий артроз з остеофітами суглобових відростків, підвивих тіла IV поперекового хребця дозаду);

• даних додаткових методів обстеження (підвищена ШОЕ в загальному аналізі крові від 2.12.1997);

• проведеної диференційної діагностики

можемо поставити клінічний діагноз:

Остеохондроз поперекового відділу хребта. Деформуючий спондилоартроз поперекового відділу хребта. Вторинний правобічний попереково-крижовий радикуліт.

Ethiologia et pathogenesis

Найбільш прийнятною в даний час є механічна теорія виникнення дегенеративних захворювань хребта, що має місце і у нашої хворої (робота, пов'язана із тривалим перебуванням у вертикальному положенні приводить до більшого механічного навантаження на хребет). Дегенеративний процес розпочинається із пульпозного ядра диска, де якісно і кількісно зменшується вміст сульфатованих глікозаміногліканів та гіалуронової кислоти, ядро втрачає еластичність, зміни ці переходять і на фіброзне кільце, в якому починають утворюватись тріщини. З часом під тиском елементи диску переміщуються і вклинюються в утворені тріщини фіброзного кільця. Це призводить до подразнення нервових закінчень периферичних шарів фіброзного кільця (дискалгія). З часом змінена полярність глікозаміногліканів приводить до гіпергідратації і порушення проникливості дренажних шляхів. Порушується трофіка диску, руйнується пульпозне ядро та фіброзне кільце. Зменшується пружність та міцність диску в цілому. З часом зруйновані тканини замінюються тяжами рубцевої тканини (фібротизація диску). Виникають остеофіти у відповідь на втрату диском своїх механічних властивостей (деформуючий спондильоз). Внаслідок зменшення висоти міжхребцевих отворів виникає здавлення корінців спинномозкових нервів (радикуліт). В разі прогресування процесу можливий раптовий розрив фіброзного кільця, через дефект якого виходить фрагмент дегенеративно зміненого пульпозного ядра, виникає грижа диску із характерною клінікою (люмбаго, люмбалгія, люмбішалгія і т. п.). При тривалому здавленні корінців і спинного мозку можуть виникати розлади рухової та чутливої сфер аж до парезів і паралічів, атрофії м'язів. Зміни, що виникли в диску та оточуючих тканинах призводять до перевантаження міжхребцевих суглобів із розвитком деформуючого спондилоартрозу, що ще більше усугублює перебіг недуги.