Methodes inquirendi

Загальний аналіз крові від 2.12.1997

Гемоглобін 112 г/л,

Еритроцити 2,7  10¹² /л,

КП 0,9 ,

Лейкоцити 6,3  10⁹ /л,

П 3%,

С 51%,

Е 6%,

Л 31%,

М 9%,

ШОЕ 23 мм/год.

Diagnosis differentialis

Симптоматика, наявна у нашої пацієнтки, потребує насамперед диф. діагностики з такими нозологічними формами як:

• хвороба Бехтерєва-Штрюмпеля-Марі (ХБШМ),

• остеомієліт хребта (ОХ),

• метастази злоякісних пухлин у хребет (МЗПХ),

• прогресуючий оссифікуючий міозит (ПОМ).

Для хвороби Бехтерєва також характерними є наявність болю в хребті, обмеження рухомості хребта, підвищена ШОЕ. Однак, перші прояви ХБШМ спостерігаються вже в 15-30 років, при цьому болі є постійними, вони виникають переважно у нічний час, носять характер "скованості" у хребті. Крім того в ряді випадків при ХБШМ спостерігаються болі і в ділянці крижово-клубових суглобів, чого немає у нашої пацієнтки. Для ХБШМ характерними є такі специфічні симптоми, як симптоми Отта та Шобера. При рентгенологічному обстеженні хребта у випадку ХБШМ виявляють в першу чергу ознаки двобічного сакроілеіту та синдесмофіти, що нетипово для нашого випадку. ШОЕ при ХБШМ є значно вищою, ніж у нашому випадку і сягає до 60 мм/год. Виявлення у крові такого специфічного маркера як HL-A-27 остаточно доведе або заперечить наявність в нашої пацієнтки ХБШМ.

Остеомієліт хребта має такі спільні із нашою пацієнткою симптоми як болі в хребті, обмеження рухомості хребта, підвищена ШОЕ. Однак для остеомієліту хребта (ОХ) характерною є наявність первинного вогнища інфекції, виражені симптоми інтоксикації, гострий перебіг захворювання, ураження лише одного хребця, що не вкладається у наш випадок. Крім того, через 2-3 місяці після появи болей при ОХ виникає склерозування ураженого хребця, навколо якого з'являються остеофіти, що чітко простежуватиметься на рентгенограмі у випадку ОХ і чого не виявлено у нашої пацієнтки. Остаточно виключити ОХ у нашої пацієнтки можна з допомогоюю лінійної томографії, комп'ютерної томографії, ЯМР-діагностики.

Метастази злоякісних пухлин у хребет (МЗПХ) також можуть проявлятись болями у хребті, обмеженням рухів хребта, неврологічними розладами, підвищенням ШОЕ. Однак при цьому можуть бути вираженими симптоми ракової кахексії та первинної пухлини (досить часто в ролі первинної пухлини виступає рак простати), що не вкладається в клініку нашої пацієнтки. Допомогти в цьому плані можуть рентгенологічне обстеження хребта, яке дасть іншу картину, аніж у нашої хворої (при МЗПХ спостерігаються вогнища ураження з нечіткими контурами, навколо хребця може бути округлої форми тінь, що ззовні нагадує натічник, міжхребцевий диск при сплющування вершини хребця виступає дещо вперед) та специфічна онкомаркерна діагностика.

Прогресуючий оссифікуючий міозит (ПОМ) є вродженим захворюванням, що також може мати подібну клінічну картину Однак, ПОМ розвивається ще в дитячому віці і швидко набуває прогресуючого перебігу. Для ПОМ характерним є також вкорочення великих пальців китиць та стоп. Рентгенологічні його ознаки є іншими, аніж у нашої пацієнтки: виявляються екзостози країв фалангових суглобів, оссифікація паравертебральних тканин, вогнища оссифікації в периферичних суглобах. Допомогти в диф. діагностиці зможе прицільна біопсія скелетних м'язів із подальшим цитологічним дослідженням (проліферація фібробластів, зміна діаметру м'язевих волокон, втрата фрагментації, проліферація сарколемних ядер).