• Объем аккомодации - разница между оптической силой глаза, установленного к ближайшей и к дальнейшей точке ясного зрения. Объем аккомодации зависит не от вида клинической рефракции, а от сократительной способности цилиарной мышцы и эластичности хрусталика.

—Объем абсолютной аккомодации - прирост преломляющей силы хрусталика в процессе аккомодации от состояния покоя до максимального напряжения. Его вычисляют как разницу преломляющей способности глаза при фиксации взора в дальнейшей и ближайшей точках ясного зрения.

—Объем относительной аккомодации состоит из отрицательной и положительной (запас, или резерв, аккомодации) частей. Их определяют следующим образом. Больного просят читать мелкий печатный текст, расположенный на расстоянии 33 см. Затем подбирают самое сильное собирательное (его сила равна отрицательной части аккомодации) и рассеивающее (его сила равна положительной части аккомодации) стекла, при которых сохраняется возможность чтения текста.

Конвергенция - уменьшение угла между зрительными линиями при переводе взгляда с удаленного на близлежащий объект. Конвергенция функционально тесно связана с аккомодацией, а их соотношение зависит от вида рефракции: при эмметропии аккомодация точно соответствует конвергенции, при гиперметропии аккомодация усилена, а при миопии - ослаблена или отсутствует.

аккомодации

Аккомодативная астенопия — синдром, обусловленный перенапряжением аккомодации при работе с близкорасположенными предметами, особенно на фоне гиперметропии или астигматизма. Проявляется быстрым утомлением при зрительной нагрузке, ощущением рези и инородного тела в конъюнктивальном мешке, покраснением глаза, головной болью.

Спазм аккомодации — постоянное максимальное напряжение аккомодации, не проходящее даже при рассматривании удаленных предметов. Развитию спазма аккомодации способствуют большая зрительная нагрузка, уменьшение объема аккомодации, аномалии рефракции, плохая освещенность, применение М- холиномиметиков. Больные жалуются на ухудшение зрения вдаль, а также быстрое утомление при работе вблизи. Вследствие усиления преломляющей силы глаза происходит смещение главного фокуса кпереди и наблюдается миопическая рефракция даже у эмметропов, поэтому спазм аккомодации называют еще ложной близорукостью.

Паралич аккомодации — неспособность к аккомодации, которая обусловлена нарушением парасимпатической иннервации цилиарной мышцы. Причины: передозировка М-холиноблокаторов, ботулизм, дифтерия, кишечные инфекции, травмы и воспалительные заболевания головного мозга. При параличе аккомодации ближайшая точка ясного зрения совпадает с дальнейшей точкой. Больные не способны выполнять зрительную

работу вблизи, они предъявляют жалобы на микропсию. Пресбиопия - уменьшение аккомодативной способности глаза

вследствие возрастного уплотнения вещества хрусталика и снижения его эластичности. Первые признаки пресбиопии (ухудшение зрения вблизи) возникают в возрасте 40-45 лет. Постепенно объем аккомодации уменьшается, и у людей старше 65 лет он равен нулю, т.е. развивается невозможность аккомодации (подобно параличу аккомодации). Ближайшая и дальнейшая точки ясного зрения совпадают и находятся в бесконечности. Так, эмметропу в 40 лет требуются очки для близи с силой собирающих линз +1 дптр. На каждые последующие 5 лет прибавляют +0,5 дптр, максимально до +3 дптр в 60 лет. Оптическая сила таких линз достаточна для работы на расстоянии 30-33 см от глаза, поэтому дальнейшее увеличение силы линз нецелесообразно. При аметропии вышеуказанные показатели прибавляют не к 0 дптр, а к имеющейся рефракции:

•при миопии -1 дптр в 45 лет требуются очки для близи с преломляющей силой -1+1+0,5=+0,5 дптр;

•при гиперметропии +3 дптр в 45 лет нужны очки для близи с

Очковая коррекция

аметропий

Очки - наиболее старый и широко доступный способ коррекции нарушений рефракции, аккомодации (пресбиопии) и бинокулярного зрения (косоглазия, диплопии). При очковой коррекции используют сферические (для коррекции сферических аметропий и пресбиопии), цилиндрические (с целью коррекции правильного астигматизма) и призматические (для устранения гетерофории, двоения при парезе мышц, косоглазия) линзы.

Преимущества использования очковых линз - отсутствие осложнений и широкие возможности изменения силы коррекции.

Недостатки очковой коррекции: невозможность применения полной коррекции при анизометропии более 2,0 дптр, ограничение поля зрения при большой силе линзы и невозможность получить максимальную остроту зрения

Гиперметропию корригируют с помощью собирательных (положительных) линз. Обычно необходимость в назначении очковой коррекции при гиперметропии возникает, если она превышает 4 дптр. Однако если наблюдается снижение зрения вдаль, временное или постоянное сходящееся косоглазие и астенопия, назначают очковую коррекцию и при более низкой степени гиперметропии. Очки при гиперметропии назначают для постоянного ношения. Для коррекции используют самую сильную собирательную линзу, дающую максимально высокое зрение. При сохранении астенопических жалоб дополнительно назначают более сильные положительные линзы для работы вблизи. У детей до 3 лет при гиперметропии более 3,0 дптр назначают постоянную коррекцию на 1,0 дптр меньше степени гиперметропии, определенной с помощью объективных способов. Это необходимо для профилактики нарушения бинокулярного зрения и появления сходящегося косоглазия и амблиопии.

Миопию корригируют с помощью рассеивающих (отрицательных) линз. Для того чтобы исключить назначение очковой коррекции при ложной миопии, обязательно проводят исследование в условиях циклоплегии. Так как уже при слабой миопии (1,0 дптр и выше) возникает достаточно выраженное снижение зрения (до 0,2-0,3), очковую коррекцию назначают даже при небольшой степени миопии. При миопии до 3,0 дптр, как правило, рекомендуют ношение очков только для дали. При этом возможна полная коррекция, равная степени миопии. При более высокой миопии очки назначают для постоянного ношения. Чтобы избежать гиперкоррекции миопии, очки подбирают так, чтобы острота зрения в очках двумя глазами составляла примерно 0,7-0,8 (обычно силу очковой линзы уменьшают на 0,5- 0,75 дптр по сравнению с истинной рефракцией). Для того чтобы уменьшить нагрузку на слабую цилиарную мышцу при работе вблизи, пациентам со средней и высокой близорукостью дополнительно назначают очки для близи, сила которых на 1,5-2,0 дптр меньше, чем сила очков для дали. При врожденной близорукости, чтобы избежать развития амблиопии и нарушения бинокулярного .

• Астигматизм корригируют с помощью очков только при правильном его виде. Для очковой коррекции простого астигматизма используют цилиндрические линзы. Коррекцию сложного и смешанного астигматизма проводят с помощью линз, сочетающих сферический и цилиндрический компонент. Подбор очковой коррекции астигматизма довольно сложен.

• Анизометропию можно устранять с помощью очков с разницей в силе линз не более 2,0 дптр. Это связано с тем, что очковая коррекция, уравнивая рефракцию обоих глаз, усиливает анизейконию. Поэтому при большой разнице в рефракции обоих глаз используют контактные линзы или специальные изейконические очки, состоящие из двух линз. При непереносимости контактной коррекции можно применять очки, хотя при этом невозможно получить максимальную остроту зрения обоих глаз.

Приложение. Линзы.

Липза — тело, которое ограничено двумя преломляющими поверхностями, из которых хотя бы одна является поверхностью вращения. Главным фокусом обозначают точку на оптической оси, где пересекаются после преломления исходно параллельные этой оси лучи. Расстояние от главной плоскости линзы до главного фокуса называют главным фокусным расстоянием. Оптическая, или преломляющая сила (рефракция) липзы - величина, обратная главному фокусному расстоянию. Ее измеряют в диоптриях (дптр).

За 1 дптр принята оптическая сила линзы с фокусным расстоянием

1 м. Различают сферические, цилиндрические и торические, а также афокальные линзы.

Сферические линзы наиболее простые. В соответствии с их формой выделяют плосковогнутые, плосковыпуклые, двояковыпуклые, двояковогнутые, выпукло-вогнутые и вогнуто-выпуклые линзы. Все сферические линзы в зависимости от направления отклонения лучей после преломления подразделяют на собирательные и рассеивающие.