- •Физическая и клиническая
- •Оптическая система глаза
- •Физическая рефракция
- •Клиническая рефракция
- •В зависимости от участия аккомодации различают статическую и динамическую клиническую рефракцию:
- •В зависимости от соответствия главного фокуса
- •Аметропия (греч. ametros - несоразмерный) характеризуется несоответствием преломляющей силы глаза длине его оптической
- •Миопия - вид клинической рефракции, при которой главный фокус расположен перед
- •Гиперметропия — разновидност
- •Астигматизм
- •При астигматизме различают два главных меридиана (взаимно перпендикулярные плоскости с максимальной и минимальной
- •В зависимости от
- •Возрастные изменения рефракции
- •Определение клинической рефракции
- •Субъективный метод
- •В случае ухудшения зрения от применения собирательного стекла используют рассеивающую линзу -0,5 дптр.
- •Если с помощью сферических линз не удалось получить высокую остроту зрения, следует
- •После полного исследования производят запись результатов следующим образом:
- •Объективные методы
- •Скиаскопия
- •Если плоскость офтальмоскопа не совпадает с дальнейшей точкой ясного зрения, то идущие от
- •Если дальнейшая точка ясного зрения расположена впереди плоскости офтальмоскопа, то на его поверхность
- •Для дальнейшего уточнения рефракции применяют скиаскопические линейки, которые
- ••Рефрактометрия — способ определения клинической рефракции с помощью исследования отраженной от глазного дна
- •Аккомодация
- •Механизм аккомодации
- •Основные показатели
- •• Объем аккомодации - разница между оптической силой глаза, установленного к ближайшей и
- •Конвергенция - уменьшение угла между зрительными линиями при переводе взгляда с удаленного на
- •аккомодации
- •Паралич аккомодации — неспособность к аккомодации, которая обусловлена нарушением парасимпатической иннервации цилиарной мышцы.
- •Очковая коррекция
- •Гиперметропию корригируют с помощью собирательных (положительных) линз. Обычно необходимость в назначении очковой коррекции
- •Миопию корригируют с помощью рассеивающих (отрицательных) линз. Для того чтобы исключить назначение очковой
- •• Астигматизм корригируют с помощью очков только при правильном его виде. Для очковой
- •Приложение. Линзы.
- •Собирательные линзы (плосковыпуклые, двояковыпуклые и выпукло-вогнутые) преломляют лучи по направлению к оптической оси,
- •Рассеивающие линзы (плосковогнутые,
- •Действие сферических линз называют стигматическим (греч. stigma - точка), поскольку лучи от точки
- •Цилиндрические и торические линзы преломляют только те лучи, которые
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
При астигматизме различают два главных меридиана (взаимно перпендикулярные плоскости с максимальной и минимальной преломляющей способностью).
О степени астигматизма судят по разности рефракции в двух главных меридианах: если на протяжении каждого из главных меридианов преломляющая сила остается постоянной, то такой астигматизм называют правильным (чаще при врожденных формах);
при неправильном астигматизме в разных точках меридиана преломляющая сила меняется (встречается при заболеваниях и травмах роговицы, а также при изменении формы и положения хрусталика).
В зависимости от
взаиморасположения главных меридианов выделяют три типа астигматизма: прямой, обратный и
Возрастные изменения рефракции
•Формирование рефракции преимущественно происходит в детском возрасте до 14-15 лет. При этом изменение рефракции происходит не только за счет роста глазного яблока (увеличения переднезадней оси глаза), но и благодаря изменению преломляющей способности глаза.
•Для большинства новорожденных характерна гиперметропическая рефракция с силой в 4-5 дптр. Постепенно по мере роста глаза и изменения кривизны роговицы и хрусталика наблюдается уменьшение степени гиперметропии с переходом рефракции к эмметропии. В среднем рефракция детей в возрасте 6-8 лет соответствует гиперметропии слабой степени (1,5 дптр). К моменту завершения роста глаза (14-15 лет) в среднем около 50% людей имеют гиперметропическую рефракцию, около 30% - эмметропическую и 20-25% - миопическую. У людей старше 70 лет эмметропия вновь сменяется слабой гиперметропией.
Определение клинической рефракции
Клиническую рефракцию глаза определяют субъективным и объективными методами.
Субъективный метод основан на показаниях обследуемого относительно изменений остроты его зрения при подборе корригирующих линз.
Объективные методы основаны на законах преломления света в
глазу.
Субъективный метод
•Исследование проводят раздельно для каждого глаза (начинают с правого глаза) в определенной последовательности.
•Первоначально определяют остроту зрения без коррекции. При остроте зрения равной 1,0 можно предположить наличие эмметропии или слабой гиперметропии (компенсированной напряжением аккомодации). При более низкой остроте зрения и отсутствии изменений структур глазного яблока имеет место один из видов аметропии.
•Для выяснения вида и степени аметропии проводят подбор корригирующих линз. Обследуемому надевают пробную оправу и подгоняют ее по размеру лица. Перед одним глазом устанавливают непрозрачный экран. Перед исследуемым глазом устанавливают линзы.
Первой используют слабую собирательную линзу +0,5 дптр. Если зрение улучшилось, то у обследуемого имеется гиперметропия, так как при эмметропии и миопии острота зрения ухудшится. Для определения степени гиперметропии меняют линзы, постепенно увеличивая их силу с интервалом 0,25-0,5 дптр. При этом максимально высокая острота зрения может быть получена с помощью нескольких линз разной силы (рис. 5.7). Это связано с тем, что небольшие степени гиперметропии самокорригируются напряжением аккомодации. Поэтому степень гиперметропии собирательное стекло,
Рис. 5.7. Принцип коррекции гиперметропии с помощью пробных очковых стекол
В случае ухудшения зрения от применения собирательного стекла используют рассеивающую линзу -0,5 дптр. Если зрение при применении рассеивающего стекла улучшилось, то у обследуемого имеется миопия (при эмметропии оно также ухудшается). Для определения степени миопии постепенно увеличивают силу линз с интервалом 0,25-0,5 дптр. При этом максимально высокая острота зрения может быть получена с помощью нескольких линз разной силы (рис. 5.8). Это связано с тем, что при гиперкоррекции миопии в глазу появляется слабая «гиперметропия», которая самокорригируется напряжением аккомодации. Поэтому степень миопии характеризует самое слабое рассеивающие стекло, которое дает максимально высокое
Рис. 5.8. Принцип коррекции миопии с помощью пробных очковых стекол
Если с помощью сферических линз не удалось получить высокую остроту зрения, следует
проверить, нет ли у больного астигматизма.
Наиболее простой метод определения астигматизма основан на использовании лучистой фигуры. Если обследуемый видит все лучи с одинаковой четкостью, то астигматизма нет. При астигматизме два противоположных луча или сектора видны более четко, чем остальные. Далее перед обследуемым глазом вставляют непрозрачный экран со щелью. Вращая экран, щель устанавливают в меридиане наилучшего зрения. Затем, не снимая экрана, в данном меридиане определяют рефракцию вышеописанным способом. Затем щель поворачивают на 90° и вновь определяют рефракцию.