Эндокринные

заболевания

•Сахарный диабет двух известных клинических типов - инсулинзависимый (I) и инсулиннезависимый (II) - является одним из распространенных заболеваний эндокринной системы человека. В патогенезе его развития ведущая роль принадлежит недостаточности островкового аппарата поджелудочной железы, бета-клетки которого продуцируют инсулин. В результате нарушается процесс использования глюкозы тканями организма и одновременно стимулируется дополнительное ее образование из белков и жиров. Благодаря этому развиваются гипергликемия и глюкозурия.

•Эти стигмы заболевания можно рассматривать в качестве как бы «внешних» сигналов грубых метаболических нарушений, происходящих в организме больного. Разрушительная же сущность сахарного диабета заключается в неуклонно нарастающих тканевых изменениях, возникающих первоначально на почве микроциркуляторных расстройств с явлениями постепенно развивающейся местной гипоксии. По мере прогрессирования заболевания сосудистая и тканевая патология усиливается, приобретая разнообразные клинические формы. Особенно часто у больных сахарным диабетом поражаются сосуды почек и глаз (в 78% и 98,9% случаев соответственно).

•Причем из всех известных клинических проявлений

диабетической офтальмопатии наибольшую опасность представляет ретинопатия, являясь основной причиной прогрессирующего и безвозвратного снижения остроты зрения больных, вплоть до слабовидения или практической слепоты. Количество же людей, страдающих сахарным диабетом, увеличивается из года в год. Диабетическая ретинопатия (ДР), как и нефропатия, является поздним микроангиопатическим осложнением сахарного диабета.

•Обычно она развивается спустя 10 лет и позже от его начала и проходит ряд патоморфологических фаз, а именно:

•формирования микроаневризм;

•повышения проницаемости стенок сосудов сетчатки с выходом в ее ткань различных элементов крови;

•окклюзии сосудов сетчатки с нарастанием затем ее ишемии;

•неоваскуляризации и фиброзной пролиферации сетчатки, диска зрительного нерва и стекловидного тела;

•сокращения фиброваскулярной ткани с развитием очень тяжелых внутриглазных осложнений терминального характера.

•Клинические проявления ДР изучены уже достаточно хорошо

и укладываются в ряд последовательно развивающихся стадий. Их необходимо своевременно диагностировать и

назначать больным адекватное лечение.

•Непосредственной причиной снижения остроты зрения у больных с ДР служат патологические изменения, развивающиеся в центральной зоне сетчатки в виде макулопатии. В ее патогенезе также доминируют процессы, связанные с повышением проницаемости стенки капилляров, нарушением их перфузии с последующей облитерацией.

•Изменение органа зрения при

заболеваниях крови.

•Характер, локализация изменений, прогноз при миеломах. Особенности изменений при хлорлейкозе, гемацитобластозе (прогрессирующий экзофтальм), при анемиях, геморрагической пурпуре. Диагностическая ценность стернальной пункции.

Атеросклероз

•Основные изменения выявляются при офтальмоскопии. Первоначально на глазном дне обнаруживают признаки склерозирования артерий сетчатки в виде их сужения и неравномерности калибра. Затем, по мере уплотнения стенок, они приобретают сначала вид «медной», а позже - «серебряной проволоки». Далее развивается атеросклеротическая ретинопатия, и в сетчатке появляются мелкие желтовато-белые очажки с четкими границами. Возможны мелкие кровоизлияния. Состояние зрительных функций зависит от характера и степени выраженности ретинальных изменений.

Гипертоническая

болезнь