29. Кисты поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы (cysta pancreas)- патологическая осумкованная полость в поджелудочной железе.

Распространенность. Частота кист поджелудочной железы невелика. Они составляют около 0,05% от всех поступающих в стационар.

Этиология и патогенез. Выделяют первичные и вторичные кисты. К первичным (истинным) кистам поджелудочной железы относятся врожденные, дермоидные и кистозный панкреофиброз. Вторичные кисты (постпанкреатические ретенционные, паразитарные, посттравматические, неопластические) возникают в результате закупорки мелких или крупных выводных протоков железы и застоя в них секрета. После некроза или воспаления поджелудочной железы образованию кист при закупорке протоков способствуют склеротические изменения, препятствующие выделению секрета через лимфатические пути. Выше места закупорки протока образуется мешковидное расширение.

Патологоанатомическая картина. Первичные кисты чаще всего небольшие по величине. При кистозном фиброзе выделяют патологически вязкий секрет, богатый гликопротеидами. Такой секрет застаивается в протоках и закупоривает их. Экзокринная ткань атрофируется и замещается соединительной тканью и жиром. Кистозный фиброз (раньше именовавшийся муковисцидозом) представляет собой врожденное аутосомно-рецессивное заболевание, при котором наблюдается распространенная дисфункция экзокринных желез (печени, слюнных желез, легких).

Кистаденомы (врожденного происхождения) представляют опухоли железистой ткани, способные вырабатывать секрет. Стенка этих кист выстлана цилиндрическим эпителием, образующим многочисленные сосочки. Под эпителием находится богатая сосудами соединительная ткань с участками врастающей в нее железистой ткани. Расположенные рядом кистаденомы могут сливаться и образовывать многокамерные кистомы, достигающие большой величины и содержащие значительное количество (до нескольких литров) прозрачной или слегка мутноватой, богатой ферментами жидкости.

Стенку ретенционной кисты составляет новообразованная соединительная ткань, выстланная дегенеративно изменным эпителием растянутых выводных протоков поджелудочной железы. Кисты обычно заполнены серозной с примесью крови жидкостью, содержащей панкреатические ферменты, продукты клеточного распада и нередко конкременты из углекислой и фосфорнокислой извести. Кисты иногда достигают размера детской головки. Кисты, свешивающиеся на ножке, могут располагаться и в нижнем отделе брюшной полости.

Клиническая картина. Небольшие кисты протекают иногда совершенно бессимптомно и обнаруживаются только на секционном столе. При больших кистах появляются ощущение тяжести в животе, постоянные или периодические тупые боли в верхней его половине, отдающие в спину или левую половину туловища. Порой боли приобретают приступообразный характер вследствие развития реактивного воспалительного процесса и при закупорке слизью выхода из кисты в проток поджелудочной железы. Иногда течение напоминает клинику хронического рецидивирующего панкреатита. Жестокие боли возникают при давлении кисты на солнечное и верхнебрыжеечное нервные сплетения.

При врожденных кистах рано возникает внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. В детском возрасте заболевание проявляется поносом с обильными испражнениями, большим аппетитом, недостаточной массой тела. Бывает позднее половое созревание. У взрослых наблюдается понос, боль в животе, обильный стул с примесью жира ("жировой стул").

При общем осмотре у больных с врожденными кистами можно заметить пальцы в виде барабанных палочек, пониженное питание. При больших кистах живот несколько выступает в мезагастральной области. Пальпаторно прощупывается флюктуирующая опухоль, располагающаяся обычно между желудком и поперечной ободочной кишкой.

При врожденных кистах отмечается повышение содержания натрия и хлоридов в поте. При гистологическом исследовании биоптатов слизистой прямой кишки выявляются расширенные железы, наполненные слизью. В панкреатическом соке снижено содержание ферментов. В кале определяется большое количество нейтрального жира (стеаторея).

В диагностике кисты поджелудочной железы существенное место занимают симптомы, связанные с оттеснением кистозными образованиями тканей и соседних органов. Рентгенологически такие признаки могут быть обнаружены при исследовании желудка, двенадцатиперстной кишки, при холангиографии в виде сдавления желчных ходов. В ряде случаев при обзорной рентгеограмме брюшной полости кисты поджелудочной железы дают собственную тень.

Применяется сканирование поджелудочной железы: в области кист снижено или отсутствует поглощение радиоактивного вещества.

В последнее время большую диагностическую информацию дают данные эхографии и компьютерной томографии поджелудочной железы. Иногда диагноз может быть подтвержден только пробной лапаротомией к которой следует прибегать в необходимых случаях.

Течение. Если раньше при кистозном фиброзе лишь 5% детей доживали до юношеского или 30-летнего возраста, то теперь становится больше больных в возрасте 30 и более лет.

При всех видах кист постепенно развивается нарушение внешней, а иногда и внутренней секреции поджелудочной железы. В последующем появляются симптомы нарушения пищеварения и углеводного обмена.

Железистые аденомы (кистаденомы) иногда перерождаются в кистаденокарциномы. К возможным осложнениям относятся также разрывы кисты, нагноения, перекручивание ножки.

Лечение. Больным назначается диета типа 5п стола с увеличением содержания поваренной соли.

Проводится постоянная заместительная терапия ферментными препаратами (панцитрат, панкреатин, панзинорм и др.).

При ретенционных кистах лечение хирургическое.