12. Полип (полипоз) желудка

Полип желудка (polypus ventriculi)- образование, выступающее над поверхностью слизистой оболочки желудка и связанное с ней ножкой или своим основанием.

Распространенность. По данным аутопсий полипы желудка встречаются в 0,5% случаев, причем с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Этиология и патогенез. Различают воспалительно-гиперпластические и аденоматозные полипы. Воспалительно- гиперпластические полипы относятся к проявлениям гастрита и возникают как следствие избыточной регенерации слизистой оболочки желудка. Аденоматозные полипы относятся к группе доброкачественных опухолей, происхождение которых, как известно, полностью не раскрыто. В отдельных случаях полипы желудка наследственно обусловлены и развиваются из поколения в поколение у многих членов семьи (синдром Пейтца-Егерса-Турена).

Патологоанатомическая картина. Полипы локализуются преимущественно в антральном отделе, но не столь редко и в теле желудка. Они могут быть с одинаковой частотой одиночными и множественными (полипоз). В зависимости от преобладания железистой ткани или соединительной основы полипы бывают то мягкими, то более или менее плотными. При гистологическом исследовании одновременно выявляется атрофический гастрит, в части случаев с перестройкой желез и разрастанием поверхностного эпителия.

Воспалительно-гиперпластические полипы встречаются значительно чаще аденоматозных (в 14-16 раз).

Клиническая картина. Полипы желудка могут протекать бессимптомно. Специфических клинических симптомов не имеют. Больные иногда предъявляют свойственные хроническому гастриту с секреторной недостаточностью жалобы на отрыжку, тошноту, тупые боли в подложечной области. Характерной особенностью является склонность больных полипозом к кровотечениям. Полипы, обладающие длинной ножкой, иногда пролабируют через привратник, в двенадцатиперстную кишку, что может вызывать симптомы острой "высокой" непроходимости пищеварительного тракта.

При исследовании желудочной секреции в большинстве случаев обнаруживают ту или иную степень ее угнетения, вплоть до гистаминорефрактерной ахлоргидрии. При повторяющихся кровотечениях в крови может определяться анемия. Может быть положительной реакция на скрытую кровь кала .

Диагностика полипов обычно основывается на результатах рентгенологического исследования и гастрофиброскопии с прицельной биопсией.

Течение. Большинство авторов рассматривают полипы желудка как предраковые образования. По различным сведениям частота малигнизации полипов (преимущественно аденоматозных) колеблется от 5 до 60%. К эндоскопическим признакам малигнизации полипа относят его широкое основание, плотную, хрящевидную консистенцию, кровоточивость, эрозии, изъязвления и некрозы в центре или у основания. Полипы, диаметр которых превышает 2-3 см, всегда подозрительны в отношении злокачественного характера. Нередко происходит обратное развитие полипов.

Лечение. При гиперпластических полипах размером до 1 см, ассоциированными с Helicobacter pylori, эффективным является проведение курса эрадикационной терапии с помощью антибактериальных (амоксициллин, кларитромицин) и антисекреторных (ранитидин, омез)препаратов. При гиперпластических полипах размером более 1 см, "неспокойной" цитологии (кишечная метаплазия, особенно толстокишечный ее вариант, дисплазия слизистой) и аденоматозных полипах показана эндоскопическая полипэктомия. После эндоскопической полипэктомии с целью профилактики рецидива ассоциированных с Helicobacter pylori полипов рекомендуется проведение эрадикационной терапии. При множественных полипах производится резекция желудка.

Все больные с неудаленными и удаленными полипами желудка подлежат диспансерному наблюдению с контрольными эндоскопическими исследованиями 1-2 раза в год.