2. Гипогликемический синдром

Гипогликемический синдром- характерный симптомокомплекс, в основе которого лежат резкие колебания уровня сахара в крови, завершающиеся развитием гипогликемии. Гипогликемический синдром возникает после резекции желудка в 10-50% случаев, однако в тяжелой форме он наблюдается довольно редко.

Патогенез. Патогенез нарушений регуляции уровня сахара в крови у больных после резекции желудка сложен. Многие авторы считают, что в результате ускоренного опорожнения культи желудка в тонкую кишку выбрасывается большое количество готовых для всасывания углеводов. В крови быстро и значительно увеличивается уровень глюкозы, переход которой в гликоген не соответствует функциональным возможностям инсулярного аппарата и печеночных клеток. В результате несоответствия между процессами всасывания и гликогенообразования возникает гипергликемия.

Гипергликемия вызывает ответную реакцию парасимпатической нервной системы, возбуждающей функцию бета-клеток, продуцирующих инсулин. Увеличение уровня инсулина приводит к снижению концентрации глюкозы в крови и развитию гипогликемии.

Многие исследователи считают, что гипогликемический синдром является как бы продолжением демпинг-синдрома и предлагают называть его "поздним демпинг-синдромом" в отличии от истинного раннего послеобеденного демпинг-синдрома. Отмечается патогенетическая общность демпинг-синдрома и синдрома гипогликемии и подчеркивается значение расстройства механизмов гуморально-вегетативной системы, вследствие чего возникают эти пострезекционные нарушения.

Клиническая картина. Характерно внезапное возникновение слабости, головокружения, головной боли, потемнения в глазах, резкого ощущения голода через 2-3 часа после еды, болей сосущего характера в подложечной области, повышенной потливости, дрожания конечностей, сердцебиений, возможна кратковременная потеря сознания. В ряде случаев вследствии повышения возбудимости вегетативной нервной системы развиваются вазомоторные расстройства, отмечается непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Для облегчения состояния больной вынужден принимать горизонтальное положение.

При объективном исследовании можно отметить пониженное питание, бледные кожные покровы и повышенную влажность, ослабление мышечной силы. Зрачки расширены, глазные яблоки напряжены. Учащенное дыхание. Со стороны сердечно-сосудистой системы нередко бывает тахикардия и гипотония. При пальпации живота несколько болезненна область эпигастрия.

В отличии от демпинг-синдрома этот симптомокомплекс кратковременен и непостоянен. Однако после такого приступа длительное время остается общая разбитость, адинамия. Этот синдром наиболее часто встречается в комбинации с демпинг-синдромом.

По степени тяжести клинических проявлений различают три степени тяжести гипогликемического синдрома: легкую, среднюю, тяжелую.

Легкая степень синдрома не причиняет каких-либо выраженных неприятностей больному, обнаруживается только при целенаправленном опросе.

К средней степени тяжести синдрома относятся такие проявления, при которых больной, как правило, вынужден ложиться в постель или принимать пищу.

Тяжелая степень синдрома характеризуется проявлениями, возникающими почти ежедневно, отличающиеся тяжестью и длительностью симптомов, резко снижающие трудоспособность.

Диагностика. При этом используются характерные клинические симптомы у больных, перенесших резекцию желудка. В результате лабораторного исследования крови в момент приступа выявляется легкая или умеренной степени гипогликемия. После дачи глюкозы наблюдаются характерные изменения гликемической кривой- падение уровня сахара крови до субнормальных цифр (3,1-2,05 ммоль/л) через 2 часа. В крови во время приступа гипогликемии увеличивается уровень инсулина на 40-60%.

Лечение. Терапия аналогична таковой при демпинг-синдроме. В отдельных случаях через несколько лет после операции проявление гипогликемического синдрома постепенно уменьшается или исчезает.