Клинические симптомы демпинг-синдрома

(В.Х. Василенко,1974)

Симптом	Число больных	Симптом	Число больных
Слабость	100	Потемнение в глазах	27
Пот	95	Боли в области сердца	24
Чувство жара	85	Обморок и предобморочное состояние	13
Сердцебиение	69	Рвота	12
Головокружение	67	Отрыжка горечью	9
Дрожание тела	59	Чувство ползания мурашек	6
Сонливость	44	Дрожание в эпигастрии	5
Боль в эпигастрии	40
Тошнота	39
Головная боль	34
Тяжесть и вздутие в эпигастрии	28

Важное значение в диагностике имеет метод "провокации" путем приема больными 150 мл 50% раствора глюкозы. При этом в ходе наблюдения за больными в течении одного часа после приема глюкозы регистрируют общее состояние больного с одновременной записью пульса, артериального давления, объема циркулирующей крови, электроэнцефалограммы. Демпинг-синдром отличают от гипогликемического синдрома; для последнего, кроме ряда особенностей симптоматологии, характерны значительные колебания уровня глюкозы в сыворотке крови.

В диагностике демпинг-синдрома используется метод рентгенологического исследования. При этом обращают внимание на сроки эвакуации сернокислого бария из культи желудка и моторно-эвакуаторную деятельность тонкой кишки. Большинство исследователей в настоящее время рекомендуют использовать смесь сернокислого бария с концентрированными растворами глюкозы.

Таблица 20

НАРУШЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ДЕМПИНГ-СИНДРОМОМ

(Ю.М. Панцырев, 1973)

Симптомы	Больные с пострезекционным синдромом
	абс. число (90 больных)	в том числе с демпинг-сндромом (50 больных)
Гиперрефлексия с расширением рефлексогенной зоны	46	36
Снижение сухожильных рефлексов	3	-
Недостаточность или слабость конвергенции	13	10
Экзофтальм	6	4
Повышение мышечной возбудимости ("мышечный валик")	11	9
Неустойчивость в позе Ромберга	32	11
Тремор рук	14	10
Положительная проба на координацию	10	6
Парастезия	9	5
Гипергидроз	21	19
Лабильность сосудистой реакции ("игра вазомоторов")	19	14
Положительная ортоклиностатическая проба	10	6

Лечение. Одно из наиболее важных мест в системе комплексного консервативного лечения принадлежит диетическому питанию. Для каждого больного диета строго индивидуализируется, в пищевой рацион включается разнообразная, богатая белками и витаминами пища. Больным после резекции желудка назначается стол №1. Особенно строгое диетическое питание следует рекомендовать больным в первые 3-4 месяца после резекции желудка, когда еще имеют место острые воспалительные и дистрофические явления в области анастомоза. Пища вначале рекомендуется протертая, механически и химически щадящая.В последующем диетический режим больного при хорошем самочувствии расширяется и модифицируется с учетом пострезекционных нарушений.

Таблица 21

ДРУГИЕ ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ДЕМПИНГ-СИНДРОМОМ (М.А. Самсонов с соавт.,1984)

Название синдрома	Число больных	%
Гипогликемический синдром	63	10,7
Синдром приводящей петли функциональной природы	31	5,6
Нарушение в гепатобилиарной системе	235	40
Энтерит	64	10,9
Гастрит, анастомозит	135	23
Хронический панкреатит	84	14,3
Гипохромная анемия	56	9,5
Пептическая язва	9	1,5
Перивисцерит	20	3,4
Рефлюкс-эзофагит	10	1,7

В основу диетических схем положено дробное питание до 5-6 раз в сутки, интервал между приемами пищи должен быть не более 2-3 часов. Калорийность рациона должна составлять 2800-3000 ккал в сутки: 140-170 г белков, 75-100г жиров и 300-400 г углеводов. Следует резко ограничить, а в некоторых случаях совсем исключить легко усвояемые углеводы (сахар, варенье, мед), молоко и сметану.

Следует воздержаться от слишком горячих и холодных блюд, ибо при этом ускоряется эвакуация пищи из культи желудка. При тяжелой форме демпинг-синдрома необходимо исключить изолированный прием жидкостей и жидких блюд. Пищу принимать при демпинг-синдроме, находясь в горизонтальном положении, или после приема пищи больным рекомендуется некоторое время лежать в положении на левом боку. Иногда целесообразнее съесть вначале второе блюдо, а затем первое.

При наличии у больного сопутствующего энтерита в диетотерапию вносят соответствующие изменения. При энтерите или дискинезии кишечника с поносами применяется протертый вариант диеты с исключением пищевых стимуляторов перистальтики. К веществам, задерживающим перистальтику кишки, относятся продукты, богатые танином- черника, черемуха, крепкий чай, какао на воде, вещества вязкой консистенции, медленно продвигающаяся по кишечнику пища: слизистые супы, протертые каши, кисели. При дискинезиях кишечника и колите с наклонностью к запорам и вздутию живота дается непротертый вариант диеты с включением пищевых стимуляторов перистальтики (черный хлеб, сырые овощи, фрукты, особенно чернослив, урюк, жиры, кислые молочные блюда).

Медикаментозные препараты назначаются с учетом наличия патологического синдрома и особенностей нарушений функционального состояния оперированного желудка и других органов пищеварения. С целью нормализации моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта используются блокаторы центральных дофаминовых рецепторов: метоклопрамид (церукал, реглан, примеран, примперил) и сульпирид (эглонил, догматил). Метоклопрамид в дозе 5 мг вызывает замедление эвакуации содержимого из желудка. Сульпирид ( внутримышечно по 2 мл 2-3 раза в день или по 10 мг 3-4 раза в день до еды) нормализует двигательную активность желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки.

В лечении больных с демпинг-синдромом используются седативные препараты. При выборе седативных средств рекомендуется учитывать характер клинического проявления демпинг-синдрома. В тех случаях, когда демпинг-синдром протекает по типу симпатико-адреналового криза (с учащением пульса, подъемом артериального давления, увеличением содержания в крови норадреналина и адреналина, 17-кетостероидов в моче, кортизола в крови), целесообразнее назначать транквилизаторы типа триоксазина. Если клиническая картина демпинг-синдрома характеризуется расстройствами, которые укладываются в рамках ваготонического криза, наиболее эффективными оказываются такие медикаментозные средства, как беллоид и супрастин. Эффективны снотворные препараты, особенно производные барбитуратовой кислоты (фенобарбитал, барбамил, фанодорм).

Замедляет эвакуацию содержимого из культи желудка парентеральное введение раствора атропина и платифиллина. Широкое применение в клинической практике нашел в последнее время препарат гастроцепин (пирензепин), оказывающий также блокирующее действие на холинорецепторы, но по механизму своего действия существенно отличающийся от атропина и других холинолитических препаратов. Назначение гастроцепина в средних терапевтических дозах (100 мг в сутки) замедляет эвакуацию содержимого из желудка, нормализует моторику желудочно-кишечного тракта. Положительное действие оказывает лечение но-шпой по 0,04 г 3 раза в день. При этом у больных стихают боли и замедляется моторно-эвакуаторная функция культи желудка. Больным с демпинг-синдромом средней тяжести, особенно сочетающимся с поносом, в составе комплексной терапии показано назначение имодиума в дозе 4 мг в сутки. Имодиум (лоперамид) действует на интрамуральные ганглии желудка и кишечника, постганглионарные нервы, угнетает секрецию жидкости и электролитов в кишечнике. Благоприятное влияние имодиума при демпинг- синдроме в определенной мере обусловлено замедлением опорожнения культи желудка, а также угнетением секреции жидкости и электролитов в кишечнике.

В лечении демпинг-синдрома особое место занимают синтетические пептидные препараты (пентагастрин и сандостатин). При использовании аналога гастрина пентагастрина 0,025% по 1 мл за 15-30 мин. до приема пищи демпинг-синдром купируется у 62% больных. Открываются широкие перспективы применения особенно сандостатина (50-100 мкг в сутки) в лечении демпинг-синдрома. Основанием для использования аналогов соматостатина при демпинг-синдроме является подавление им эвакуаторной функции культи и ингибирующее действие на кишечную секрецию.