Классификация эрозий слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

Признак	Тип эрозии 1-й(острые, простые, банальные, 2-й(хронические, полные) плоские) _
Этиология	Первичные (экзогенные) Вторичные (эндогенные)	Первичные (стресогенно-адаптогенные) Вторичные (соматогенные)
Длительность существования	До 7 дней	Свыше 30 дней
Эндоскопическая характеристика	Поверхностные плоские полиморфные дефекты слизистой оболочки: под фибрином, под солянокислым гематином (геморрагические); единичные, множественные	Возвышающиеся (чаще в виде цепочек) округленные полиповидные образования; зрелые, незрелые; единичные, множественные.
Локализация		Кардиальный отдел желудка, тело желудка, антральный отдел желудка, привратник, луковица двенадцатиперстной кишки, сочетаная локализация
Гистологическая характеристика	Поверхностно-некротические (десквамационные)	Преимущественно гиперпластические ("полные эрозии молодых", эволюционирующие) Преимущественно фиброзно-фибриноидные (неэволюционирующие, торпидная форма)
Клиническая характеристика	С клиническими проявлениями Без клинических проявлений	Обострение Ремиссия
Осложнения	Кровотечение	Трансформация в полип Малигнизация

двенадцатиперстной кишки приведена в таблице 18.

Клиническая картина. Характерен гастритический синдром, характеризующийся появлением болей или тяжести в подложечной области или правом подреберье после еды, особенно при употреблении грубой и острой пищи. Боли часто иррадиируют в левое подреберье. Нередко возникновение болей пациенты связывают с физическими нагрузками или эмоциональными переживаниями. У большинства больных наблюдается диспепсический синдром, характеризующийся изжогой и отрыжкой после еды. Реже больные отмечают тошноту и рвоту, приносящую облегчение болям. Рвотные массы иногда содержат остатки пищи с примесью желчи.

При осмотре больного язык обложен сероватым налетом, по краям языка бывают отпечатки зубов. Пальпация живота позволяет обнаружить умеренную разлитую болезненность в эпигастрии.

Дополнительные методы исследования: а) фиброгастродуоденоскопия, позволяющая непосредственно визуализировать деструктивно-воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и сопутствующие функциональные и органические изменения гастродуоденальной области; б) рентгенологическое обследование проводится с целью выявления органических и функциональных изменений в гастродуоденальной области; в)исследование кислотопродуцирующей функции желудка методом полостной рН-метрии; г) исследование обсемененности слизистой оболочки Helicobacter pylori.

Течение и осложнения. Течение в большинстве случаев хроническое, с чередованием периодов обострения и ремиссии. Наиболее грозным осложнением эрозивных поражений слизистой оболочки желудка является желудочное кровотечение. Иногда они не столь значительны, но упорно повторяются на протяжении длительного времени, не уступая проводимому лечению. В других случаях кровотечения возникают эпизодически, но носят массивный, создающий угрозу жизни, характер. Кровотечения могут провоцироваться приемом алкоголя, большей же частью возникают без всяких видимых причин.

Лечение. Терапия больных эрозивным поражением желудка является комплексной. Диету подбирают исходя из характера секреторных нарушений, индивидуальной переносимости блюд, полноценности пищевого рациона, уменьшить выраженность воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка.

Медикаментозная терапия включает: 1) Антацидные средства (вентер, маалокс, гелусил-лак, фосфолюгель и др.); 2)Антисекркторные препараты- блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов (гастросидин, фамотидин), блокаторы протоновой помпы (омепрозол, омез, лансопрозол, ланзап), М-холинолитики (атропин, платифиллин, метацин); 3)Средства, нормализующие моторику и функцию привратника: при гиперкинетических типах моторики используются миотропные спазмолитики (папаверин, но-шпа) и блокаторы кальциевых рецепторов (децител, спазмомен), при гипокинетических типах моторики- церукал, мотилиум, цезаприд; 4)Эрадикационные препараты при Helicobacter pylori (трихопол, кларитромицин, амоксициллин, флемоксин); 5) Седативные препараты (мезепам, сибазон, нозепам).

При угрожающих жизни и повторяющихся массивных кровотечениях прибегают к резекции желудка.