5. Рак пищевода

Рак пищевода (carcinoma oesophagus)- злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани пищевода.

Распространенность. Среди всех раковых заболеваний людей на долю рака пищевода приходится около 5 %. Среди раковых поражений пищеварительного тракта рак пищевода составляет около 30%. Преимущественно болеют мужчины пожилого и старческого возраста (80% больных старше 60 лет).

Этиология. Этиология неизвестна. К предрасполагающим факторам относят курение, злоупотребление алкоголем, постоянный прием горячей и копченной пищи, полипы и дивертикулы пищевода, синдром Пламмера-Винсона.

Классификация.

1. По локализации: а) рак верхней трети пищевода (15%); б) рак средней трети пищевода (46%); в) рак нижней трети пищевода (39%).

2. По распространенности опухоли: I стадия- опухоль без прорастания мышечной оболочки и метастазов; II стадия- опухоль поражающая всю стенку пищевода, единичные регионарные метастазы; III стадия- опухоль прорастает в околопищеводную клетчатку, множественные регионарные метастазы; IV стадия- опухоль переходит на соседние органы, множественные регионарные и отдаленные метастазы.

3. По гистологическому строению: а) плоскоклеточный рак (90%); б)аденокарцинома (10%).

Клиническая картина. Заболевание протекает довольно длительное время бессимптомно. Важным симптомом рака пищевода является дисфагия. Вначале она возникает эпизодически при употреблении твердой пищи, а затем по мере развития болезни беспокоит больного при каждом приеме как плотной, так и жидкой пищи.

Болевой синдром появляется позднее. Боли локализуются в области грудины с иррадиацией в спину, межлопаточное пространство. Боли беспокоят во время глотания или независимо от еды вследствие возникновения периэзофагита и медиастенита, которые возникают при прорастании опухоли тканей вокруг стенки пищевода. Иногда боли напоминают приступы стенокардии, что приводит к неправильному диагнозу и запоздалому выявлению злокачественного процесса.

Наиболее постоянным и серьезным симптомом является изменение общего состояния больного в сочетании с прогрессирующей потерей веса и похуданием. В основе последнего лежит алиментарная дистрофия и интоксикация ракового происхождения.

Беспокоят отрыжка воздухом, икота, слюнотечение. Эти симптомы присущи раку нижней трети пищевода. Регургитация возникает при задержке и скоплении пищи выше места сужения пищевода. Тревожным сигналом является изменение голоса, что свидетельствует о запущенном периоде рака. Беспокоит рвота, нередко с примесью крови в рвотных массах.

При нижнегрудном расположении опухоли симптомы приобретают более выраженный "желудочный" характер: боли в левом подреберье или в верхней части эпигастральной области.

При общем осмотре наблюдаются бледность кожных покровов и признаки пониженного питания. При исследовании крови нормо- или гипохромная анемия, тромбоцитоз, ускорение СОЭ. Повышается содержание в крови фибриногена, гипопротеинемия и диспротеинемия. Положительная реакция на скрытую кровь в кале.

Для своевременной диагностики рака пищевода обязательным является проведение рентгенологического и эндоскопического с биопсией исследований. Проводится бронхоскопия при раке верхней и средней трети пищевода для исключения прорастания опухоли в дыхательные пути и метастазирования в лимфатические узлы средостения.

Течение. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением. Рано возникают осложнения: кровотечения, медиастенит, перфорация пищевода, охриплость голоса, афония ( паралич возвратного нерва), синдром Горнера, осложнения со стороны дыхательной системы (аспирационная пневмония, абсцесс и гангрена легкого).

Лечение. Лечение хирургическое. К сожалению, более 50% больных раком пищевода поступают в хирургическое отделение в "нерезектабельном" состоянии. В таких случаях выполняются операции: гастротомия, обходной анастомоз, реканализация аллопластическим протезом и другие приемы, позволяющие улучшить питание больных.

Применяются лучевая терапия, химиотерапия и комбинированная терапия.

Прогноз. Неблагоприятный. Смерть наступает в течении полугода после появления первых признаков болезни. При комбинированном лечении пятилетняя продолжительность жизни отмечается у 20-40% больных.