2. Хронический эзофагит

Хронический эзофагит (oesphagitis chronica)- хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода.

Этиология. Хронический эзофагит развивается при повторных или длительных воздействиях повреждающих факторов на слизистую оболочку пищевода (частое употребление крепких алкогольных напитков, слишком горячей или холодной пищи, злоупотребление курением, хроническое воздействие на слизистую оболочку пищевода промышленных химических ядов). Хронический эзофагит может возникнуть у лиц, страдающих хроническими рецидивирующими заболеваниями носоглотки, легких и желудка. Эзофагиты возникают при застое и разложении в пищеводе пищи у больных со стенозами пищевода, дивертикулами. Хронический эзофагит нередко возникает у больных, страдающих сердечной недостаточностью, коллагенозами, актиномикозами, портальной гипертонией, недостатком в организме витаминов, а также железа (синдром Пламмера-Винсона). В последнее время в развитии эзофагита значение придается инфекционному фактору (вирусы герпеса, цитомегаловирус, candida albicans, актиномикоз, ВИЧ-инфекция).

Патогенез. При хроническом раздражении слизистой пищевода появляются гиперемия и отек, появляются дефекты эпителиального слоя с псевдомембранозными наложениями. Увеличивается складчатость слизистой, усиливается секреция желез. На отдельных участках развиваются рубцовые участки и лейкоплакия. Вначале изменения появляются на ограниченном участке, а в последующем могут распространиться по всему пищеводу.

Патологоанатомическая картина. При патологоанатомическом исследовании наблюдается гиперемия, отек, инфильтрация слизистой оболочки пищевода. Поверхность покрыта густой вязкой слизью, выявляются эрозии, язвы, а также лейкоплакия- четко ограниченные округлые бляшки белого цвета, выступающие над поверхностью стенки. При гистологическом исследовании- дистрофически измененный эпителий, атрофия желез, фиброзно измененные ткани.

Клиническая картина. Хронические эзофагиты проявляются изжогой, чувством жжения, саднения за грудиной. Во время обострения заболевания бывают боли, дисфагия.

При синдроме Пламмера-Винсона характерна триада симптомов: дисфагия, сглаженный (гунтеров) язык, гипохромная анемия.

При осмотре иногда можно отметить бледность кожных покровов, симптомы авитаминоза. Язык обложен белым налетом, сосочки сглажены. При пальпации живота определяется незначительная болезненность. При вторичных эзофагитах наблюдаются характерные симптомы основного заболевания.

При исследовании крови иногда бывает анемия, ускорение СОЭ до 20-30 мм/ч.

Диагностика хронического эзофагита основывается на характерных клинических симптомах и данных рентгенологических и эзофагоскопических исследований.

Эзофагоскопия позволяет оценить степень, распространенность, характер патологического процесса в пищеводе. При эзофагоскопии определяется неравномерность гиперемии и отечности слизистой оболочки пищевода, иногда расширение сосудов и повышенная кровоточивость. При специфических эзофагитах точный диагноз возможен по результатам биопсии.

Течение. Заболевание протекает с периодическими обострениями. Хронические эзофагиты могут привести к стриктуре и рубцовому укорочению пищевода, последнее способствует образованию аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение. При обострениях заболевания назначается механически и химически щадящая диета. Применяется висмута нитрат основной по 0,3-1 г 4-6 раз в день до еды. Назначаются антибиотики, обезболивающие препараты и витамины.

При специфических эзофагитах лечение должно быть специфическим, направленным на лечение основного заболевания. Так, при синдроме Пламмера-Винсона полезно введение больших доз препаратов железа, комплекса витаминов группы В. При кандидозной инфекции используются антигрибковые препараты (нистатин, амфотерицин, натамицин); при герпетической инфекции- ацикловир и др.

При стенозировании пищевода показано бужирование. В отдельных случаях используется отключение пищевода и наложение гастро- или еюностомы.