1.3. Бронхиты

Бронхит (bronchitis) — воспаление бронхов.

Распространенность. Бронхиты занимают первое место среди других заболеваний органов дыхания. Бронхит распространен во всех странах мира и регионах нашей страны. Заболеваемость бронхитом в нашей стране колеблется от 1,5 до 20%, составляя в среднем 12% среди взрослого населения. Мужчины болеют чаще, что обусловлено профессиональными вредностями и курением. Разделяют острый и хронический бронхит.

1.3.1. Острый бронхит

Этиология. Заболевание вызывают бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, инфлюэнцы и др.) и вирусы (вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и др.). Заболевание может развиться под влиянием физи­ческих (вдыхание воздуха высокой или низкой температуры, лу­чевое воздействие) и химических факторов (загрязнении воздуха, например хлором, фосгеном, окислами азота, сернистым газом), производственных вредностей (кварцевая, угольная или металли­ческая пыль). К действию этих раздражителей, как правило, присоединяется вторичная инфекция.

Факторами, предрасполагающими к заболеванию, служат охлаждение и переохлаждение, курение табака, инфекция в носо­глотке, нарушение носового дыхания, деформация грудной клет­ки, снижение защитных реакций организма при переутомлении и истощении на фоне тяжелых заболеваний.

Патогенез. Этиологический агент проникает в бронхи с вдыхае­мым воздухом, гематогенным или лимфогенным путем. Воспали­тельный процесс может локализоваться в трахее и крупных брон­хах (трахеобронхит), в бронхах среднего калибра или мелких бронхах. Воспалительный процесс, как правило, с одного участка бронхиального дерева быстро распространяется на соседние участ­ки. Вследствие отека слизистой оболочки на фоне воспалительно­го процесса возникает нарушение бронхиальной проходимости и легочной вентиляции. Иногда бронхиальная обструкция появляет­ся из-за патологической реактивности бронхов к местным раздра­жителям.

Паталогоанатомическая картина. При бронхите отмечается гиперемия и набухание слизистой. На поверхности бывает слизи­стый и слизисто-гнойный экссудат. Здесь же много слущенного эпителия. Иногда закупорка мелких бронхов приводит к ателек­тазу отдельных долек. В более тяжелых случаях воспалительная инфильтрация распространяется вглубь, захватывая подлежащие ткани. В процессе выздоровления структура слизистой полностью восстанавливается. Однако, при глубоком проникновении воспа­лительного процесса могут оставаться деформации бронхиального дерева. По степени выраженности воспаления бронхов различают бронхиты катаральные, слизисто-гнойные, гнойные, фибринозные и геморрагические.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро и неред­ко с поражения носоглотки. Больного беспокоят чувство разби­тости и вялости, слабость, саднение за грудиной, боли в мышцах спины и конечностей. Кашель вначале сухой, в последующем с трудноотделяемой стекловидно-слизистой мокротой, затем появ­ляется слизисто-гнойная мокрота, иногда с прожилками крови. Кашель может быть в виде приступов. Повышается температура до субфебрильных цифр, при тяжелой степени до 38-39°С и может оставаться на этих цифрах в течение нескольких дней.

При объективном исследовании можно отметить герпетические высыпания на лице, гиперемию слизистых зева и глотки. Дыхание учащается при повышении температуры до 30-40 в минуту. Над легкими голосовое дрожание не изменено. Перкуторный звук обычно не изменен и лишь при диффузном воспалении мелких бронхов он приобретает коробочный оттенок. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы: жужжащие (rhonchi sonores) при набухании слизистой оболочки крупных бронхов и свистящие (rhonchi sibilantes) при набухании слизистой средних бронхов. В период обратного развития воспа­лительного процесса и разжижения под влиянием протеолитических ферментов вязкой мокроты могут прослушиваться в нижних отделах влажные, незвучные хрипы. Бывает тахикардия.

При анализе крови определяется умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (8-12-10⁹ г/л) со сдвигом влево. Увеличивается СОЭ до 20-30 мм/час. В мокроте при микроскопическом исследовании бывает много лейкоцитов и цилиндрического эпителия, единичные эритроциты.

При рентгенологическом исследовании в большинстве случаев изменения не выявляются; лишь в отдельных случаях, отмечают­ся расширение и нечеткость корней, усиление легочного рисунка.

При исследовании функции внешнего дыхания нередко выяв­ляется снижение жизненной емкости легких на 15-20% от долж­ной.

Течение. Обычно к концу недели острые явления проходят. Однако незначительный кашель с отделением мокроты продол­жается до 10-14 дней. У физически ослабленных лиц или отсутст­вии патогенетического лечения заболевание может продолжаться до 3-4 недель. Жизненная емкость легких при благоприятном течении восстанавливается через один месяц.

Более тяжело протекает бронхит с поражением мелких брон­хов (бронхиолит). При этом бронхиолит приобретает затяжное течение (до 1-2 месяцев).

Осложнения. Острый бронхит может осложниться бронхопнев­монией.

Лечение. Комплекс лечебных мероприятий при остром бронхи­те в значительной мере зависит от степени тяжести заболевания. Больные острым бронхитом при наличии лихорадочного состояния и работающие на открытом воздухе подлежат освобождению от работы и лечение чаще проводится на дому. При тяжелом тече­нии заболевания лечение проводится в условиях стационара.

Больному назначается обильное питье с медом или малиновым вареньем, подогретая щелочная минеральная вода. Применяются аскорбиновая кислота до 1 г в день, витамин А по 3 мг 3 раза в день и витамины группы В.

В первые 2-3 дня заболевания проводится симптоматическое лечение с применением жаропонижающих и противовоспалитель­ных средств: ацетилсалициловая кислота 0,5 г 3 раза в день, анальгин 0,5 г 3 раза в день. При резком сухом кашле назначают кодеин 0,015 г 2-3 раза в день. Внутрь применяют отхаркивающие средства и муколитики (мукалтин, бромгексин, настои термопсиса и ипекакуаны, 3% раствор йодида калия). Показаны ингаляции 2% раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового и анисового масла с помощью парового или карманного ингалятора, реко­мендуется «отвлекающая терапия» — ножные горчичные ванны, банки или горчичники, тепловые компрессы на грудную клетку. При наличии бронхоспазма бронхолитические средства (эфедрин по 0,025 г или эуфиллин по 0,15 г 3 раза в день). При стойкой бронхиальной обструкции назначают короткий курс преднизолона (4-5 дней).

При неэффективности симптоматической терапии в течение 2-3 дней, кашле гнойной мокротой, тяжелом течении острого бронхита и лицам пожилого возраста назначают антибиотики и сульфаниламнды по принципам лечения острой пневмонии.

Прогноз. В большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением в течение 2-3 недель. Прогноз становится доволь­но серьезным при развитии бронхиолита, так как заболевание быстро прогрессирует и может даже привести к летальному исхо­ду (в раннем детском и старческом возрастах). В 10% случаев острый бронхит переходит в хронический бронхит.