3. Эзофагиты

Эзофагит (oesophagitis acuta)- воспаление слизистой оболочки пищевода.

Распространенность. Эзофагит- наиболее часто встречающиеся заболевания пищевода.

Различают острые, хронические и рефлюкс-эзофагиты.

1. Острый эзофагит

Острый эзофагит (oesophagitis acuta)- острое воспаление слизистой оболочки пищевода.

Этиология. Острые эзофагиты развиваются вследствие воздействия: а) излишне горячей пищи и крепких алкогольных напитков; б)химических веществ (растворы кислот, щелочей, йода и др.); в) инфекционных факторов (тифы, грипп, скарлатина, дифтерия, корь и др.); г) травмы при бужировании или эндоскопии.

Патогенез. При воздействии этиологических факторов развивается отечность и гиперемия слизистой оболочки пищевода. Иногда на поверхности образуются многочисленные эрозии разных размеров. При тяжелом течении скарлатины, кори, брюшного тифа отмечается воспалительная инфильтрация и некроз слизистой оболочки и подлежащих слоев стенки пищевода с образованием глубоких язв и отторжением некротических масс.

Патологоанатомическая картина. В зависимости от характера воспалительных изменений выделяют катаральный, эрозивный, геморрагический, псевдомембранозный и некротический эзофагит.

Клиническая картина. Больные предъявляют жалобы на изжогу, жжение за грудиной и неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу. При более тяжелых поражениях появляются загрудинные боли и боли в спине, усиливающиеся при глотании. Одновременно наблюдаются дисфагия, обильное слюнотечение, срыгивание проглоченной пищей. При геморрагическом эзофагите могут быть кровавая рвота и мелена.

При деструктивных формах эзофагита возникает интоксикация с повышением температуры тела и упадком сердечной деятельности.

При осмотре ротовой полости отмечается гиперемия, отечность слизистых оболочек, обильная саливация. Возможны следы химического ожога слизистой оболочки рта и языка. Пальпация пищевода на шее сопровождается болезненностью. Нередко пальпаторная болезненность определяется и в эпигастральной области. Может быть тахикардия и снижение артериального давления.

При исследовании крови иногда наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз. Может определяться в кале положительная реакция на скрытую кровь.

Рентгенологическое исследование дает мало сведений (можно отметить нарушение моторной функции пищевода, неровность его контуров, наличие скоплений комков слизи на поверхности слизистой оболочки, при эрозиях округлой формы плоское депо бариевой взвеси).

Более ценную диагностическую информацию дает эзофагоскопия. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, покрыта скоплениями слизи. На фоне гиперемированной слизистой оболочки бывают скопления слизисто-гнойного отделяемого, различной величины одиночные или множественные кровоточащие эрозии, а иногда большие кровоизлияния в ткани. Однако необходимо помнить, что применение эзофагоскопии значительно ограничено у больных острым эзофагитом (в отдельных случаях, особенно при эрозивном эзофагите, оно противопоказано).

Течение. Острый эзофагит в большинстве случаев через 7-14 дней проходит. При тяжелых формах заболевания могут развиться такие осложнения как флегмона и абсцесс пищевода, иногда приводящие к перфорации его стенки. При геморрагическом и эрозивном эзофагите обычно наблюдаются кровотечения. Острый эзофагит может привести к стриктуре и рубцовому укорочению пищевода.

Лечение. Больных с острым эзофагитом, как правило, госпитализируют в терапевтическое отделение, а больных с осложненными формами заболеваниями в хирургическое отделение. Назначается щадящая диета, состоящая из слизистых, обволакивающих, желеобразных блюд, растительного масла. Применяются витамины и витаминоносители (особенно важен витамин А). Полезны вяжущие средства (висмута нитрат основной по 1 г). При болях применяется новокаин внутрь, противоспастические препараты (но-шпа, папаверин). При неспецифических эзофагитах целесообразно назначение антибиотиков. При сопутствующих эзофагитах в первую очередь следует лечить основное заболевание.