2.13.3. Сосудистая недостаточность

Сосудистая недостаточность (insufficientia vasicularis) — ха­рактеризуется нарушением нормального соотношения между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови.

Этиология. Причинами сосудистой недостаточности являются: 1) уменьшение массы крови в сосудах (кровопотеря, обезвожива­ние организма); 2) падение сосудистого тонуса вследствие нару­шения регуляторных механизмов (при гиперкапнии, при острой гипоксии мозга, при травмах, рефлекторно при заболеваниях других органов, при токсических действиях инфекций и интокси­каций). Падение сосудистого тонуса приводит к нарушению рас­пределения крови в организме: увеличивается количество депони­рованной крови, особенно в сосудах органов брюшной полости, а объем циркулирующей крови уменьшается.

Патогенез. Уменьшение массы циркулирующей крови влечет за собой уменьшение венозного притока к сердцу. В результате сосу­дистой недостаточности появляется падение сердечного выброса. В таких случаях возникают изменения преимущественно по типу левожелудочковой недостаточности выброса с явлениями ишемии мозга, сердца, почек и других органов. Наступает снижение арте­риального и венозного давления.

Клиническая картина. Сосудистая недостаточность может быть острой н хронической. Особое практическое значение имеет ост­рая сосудистая недостаточность, так как, во-первых, она чаще бывает и, во-вторых, тяжелые клинические проявления которой требуют быстрого терапевтического вмешательства.

Острая сосудистая недостаточность проявляется в обмороке, коллапсе и шоке.

Обморок (syncope) — внезапная кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного кровоснабжения мозга. Об­морок может возникнуть при переутомлении, волнении, сильном испуге, в душном помещении, нарушении режима питания и т. п. Предрасполагают к ним переутомление, малокровие, перенесенное инфекционное заболевание. У некоторых лиц наблюдается склон­ность к обморокам при переходе из горизонтального в вертикаль­ное положение, особенно у молодых людей астенической консти­туции, чаще у женщин,

Обморок выражается во внезапно наступившей дурноте, голо­вокружении, слабости и потере сознания. Объективно наблюдается резкая бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей. Дыхание замедленное, поверхностное, иногда глубокое. Тоны сердца глухие. Наблюдается острое падение артериаль­ного давления. Пульс редкий — до 40-50 ударов в минуту, малый, слабого наполнения н напряжения. Обморок продолжается от нескольких секунд до 2-3 минут. Больной постепенно приходит в себя; поднимает веки, слегка шевелит губами, начинает реагиро­вать на окружающее. В течение некоторого времени остается общая слабость, вялость, иногда сонливость и головная боль. Об­морок для жизни не опасен. Вместе с тем, исключительно редко, обморок может продолжаться до 30-60 минут. Затянувшийся об­морок может закончиться смертью.

К о л л а п с (collapsus) — остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тону­са и уменьшением массы циркулирующей крови.

Причинами возникновения коллапса являются острые инфек­ции, острая кровопотеря, болезни эндокринной и нервной системы, экзогенные интоксикации, спинномозговая и перидуральная анастезия, передозировка некоторых лекарственных средств (ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных препаратов и др.). У боль­ных быстро падает артериальное давление — это приводит к нарушению кровоснабжения органов, главным образом мозга и сердца.

У больных внезапно появляется общая слабость, головокру­жение, зябкость, озноб, жажда. При осмотре кожные покровы бледные, часто холодный липкий пот, заостренные черты лица, глубоко запавшие глаза с теневыми кругами вокруг них. Наблю­даются тремор пальцев рук, иногда судороги. Зрачки расширены. Сознание сохранено или затемнено. Дыхание поверхностное, уча­щенное. Тоны сердца глухие. Пульс частый, слабого напряжения, иногда нитевидный. Артериальное давление снижено. Температу­ра тела быстро снижается и падает иногда до 35°.

Прогноз определяется причиной коллапса и степенью сосудис­тых расстройств. При нарастании клинических явлений и неока­зании больному своевременной помощи может наступить смерть.

Ш о к (франц. сhoc) — остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на ор­ганизм сверхсильного патологического раздражителя, характери­зующийся тяжелой сосудистой недостаточностью.

Шок развивается при тяжелых травмах, значительной кровепотере, аллергических реакциях, интоксикации, обширных ожогах, заболеваниях с выраженным болевым синдромом (инфаркт мио­карда, острый панкреатит, обширный ожог, перитонит, кишечная непроходимость и др.). Ведущим звеном патогенеза шока являет­ся уменьшение объема циркулирующей крови.

У больных отмечается спутанность сознания и даже потеря его. Больной бледен, апатичен, у него заостряются черты лица, кожа холодная, покрыта потом. Одышка. Тоны сердца глухие, учащены. Артериальное давление снижено. Пульс нитевидный. Снижается мочеотделение.

При уменьшении объема циркулирующей крови на 30-40% наступает начальная декомпенсация, однако при правильном ле­чении процесс еще обратим. В стадии декомпенсации, развиваю­щейся при уменьшении объема циркулирующей крови на 50% и более, редко уже удается спасти больного.

Острую сосудистую недостаточность следует дифференцировать острой сердечной недостаточностью. Ниже приводится сравни­тельная характеристика острой сердечной и сосудистой недоста­точности по С. Г. Вайсбейн (табл. 16).

Таблица 16