2.10. Гипотоническая болезнь

Гипотоническая болезнь (morbus hypotonica) — самостоятель­ное заболевание, при котором понижение артериального давления обусловлено снижением тонуса мышечного слоя артерии.

Распространенность. Гипотонической болезнью страдает 0,7-2,5% населения. Артериальная гипотония чаще встречается у женщин. На возраст до 40 лет приходится до 70-80% всех случаев гипотонии. Среди больных 80% составляют лица умственного тру­да. После 60 лет гипотония встречается в 0,6-1,4% случаев.

Этиология. Выделяют физиологическую и патологическую артериальную гипотонию. Физиологическая артериальная гипото­ния возникает у здоровых лиц в процессе выполнения физической или умственной работы, бывает преходящего характера у спорт­сменов. Они не сопровождаются какими-либо жалобами и пато­логическими изменениями в организме.

Патологическая артериальная гипотония подразделяется на первичную и вторичную.

В возникновении первичной гипотонической болезни важное значение придается длительному психоэмоциональному напряже­нию, психической травме, переутомлению, контузии, алиментарным факторам. Причиной развития гипотонической болезни может явиться конституционально-наследственный фактор и гормональ­ные нарушения. Многие авторы нейроциркуляторную дистонию по гипотоническому типу считают синонимом гипотонической болезни.

Вторичная артериальная гипотония возникает при хронических заболеваниях органов пищеварения, при длительных эндогенных (туберкулез и др.) и экзогенных (этилированный бензин, бензол, ионизирующая радиация и др.) интоксикациях.

Патогенез. В основе развития первичной артериальной гипо­тонии лежит повышение тонуса парасимпатического отдела веге­тативной нервной системы, ведущее нарушению высших вегета­тивных центров вазомоторной регуляции. Возникает невроз высших сосудодвигательных центров с нарушением регуляции сосудистого тонуса, приводящее появлению гипотонии. При этом определенное значение в развитии гипотонии, по-видимому, имеет функциональная неполноценность прессорного аппарата.

Клиническая картина. Больные предъявляют жалобы на го­ловную боль различной интенсивности, локализации и продолжи­тельности. Нередко головная боль возникает после сна, нервно-психического перенапряжения, при изменении погоды. У отдельных больных приступы головной боли возникают несколько раз в день и спонтанно прекращаются. Больные отмечают общую слабость, вялость, головокружение, потемнение в глазах при быстрой пере­мене положения тела, при переутомлении. В ряде случаев могут возникать полуобморочные и обморочные состояния (при переходе из горизонтального положения в вертикальное, перегревании, работе в душном помещении, езде в городском транспорте, дли­тельном пребывании в вертикальном положении). Нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью), повышенная раздражитель­ность, вспыльчивость, снижение интеллектуальной н эмоциональ­ной деятельности, ослабление памяти. Характерной жалобой у большинства являются боли в области сердца. Боль при этом бывает тупая, колющая или ноющая; локализуется она в основ­ном в области верхушки сердца, не иррадиирует. Боль продол­жается несколько часов, не купируется коронаролитическими средствами. У некоторых больных боли могут носить сжимающий, приступообразный характер с иррадиацией в левую лопатку и руку. Характерна ипохондрическая фиксация на неприятных ощущениях в области сердца с тревогой и страхом за жизнь. Многие больные отмечают одышку. Причиной кратковременных сердцебиений могут быть волнения, физическое усилие. Иногда сердцебиение носит характер пароксизмальной тахикардии, как проявление дисфункции вегетативной нервной системы.

Больные нередко отмечают ощущение тяжести в подложечной области, горечь во рту, снижение аппетита, отрыжку воздухом, изжогу, метеоризм, запоры. Отмечаются непостоянные артралгии и миалгии в конечностях при отсутствии каких-либо объективных изменений.

При объективном обследовании кожные покровы повышенной влажности, бледные с легким акроцианозом, стойкий красный дермографизм. Пастозность в области голеней и стоп.

Со стороны дыхательной системы изменений не наблюдается.

При исследовании, сердечно-сосудистой системы можно отме­тить в отдельных случаях небольшое увеличение размеров отно­сительной тупости в основном за счет тоногенного расширения левого желудочка, над верхушкой сердца определяется приглу­шение 1 тона, иногда выслушивается мягкий систолический шум.

Пульс лабильный, с тенденцией в покое к брадикардии. Ар­териальное давление ниже 100/60 мм рт. ст. для лиц в возрасте до 25 лет и ниже 105/65 мм рт. ст. для лиц старше 30 лет. Артериальное давление лабильное и зависит от положения тела, времени суток и состояния больного. Возможно в результате нервно-психического стресса кратковременное повышение арте­риального давления до 140-150/80 мм рт. ст.

На электрокардиограмме можно выявить отклонение электри­ческой оси влево, низкий вольтаж зубцов и синусовую брадикардию (реже синусовую тахикардию), депрессию сегмента S-Т, снижение или повышение зубца Т в V₂ и V₃-отведениях. Венозное давление при гипотонии лабильное. Скорость кровотока находит­ся в пределах нормальных величин или же несколько увеличена.

Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается повыше­ние секреторной, кислотообразующей и моторно-эвакуаторной функции желудка. На глазном дне — расширение вен сетчатки.

Лабораторные данные. Наблюдается наклонность к лейкопении и лимфоцитозу. Сахар крови натощак у части больных несколько снижен, а сахарная кривая может быть растянутой. Возможна тенденция к гиперлипемии, гипохолестеринемии, гиперлецитинемии и уменьшению коагулирующей способности крови.

Течение. Гипотоническая болезнь отличается длительным и волнообразным течением. Периоды относительного благополучия сменяются ухудшением самочувствия, снижением или временной потерей трудоспособности. Иногда ухудшения наступают остро по типу «гипотонических кризов», первичная артериальная гипо­тония может становиться причиной различных осложнений при беременности и родах (поздние токсикозы, недонашивание, уве­личение продолжительности родов, послеродовые кровотечения и др.).

Лечение. В стационар больных направляют только для углуб­ленного обследования и установления диагноза.

Режим дня — ночной сон не менее 8 часов, утренняя гимна­стика, водные тонизирующие процедуры.

Регулярное (четырёхразовое) разнообразное питание: пища должна включать достаточное количество белков животного происхождения, витаминов и поваренной соли, крепкий чай и кофе по утрам.

Назначаются настойка женьшеня по 15-25 капель 3 раза в день; китайский лимонник в виде спиртового раствора по 20-30 капель 2-3 раза в день; настойку заманихи по 30-40 капель 2-3 раза в день; пантокрин по 30 капель 2-3 раза в день или по 1 мл подкожно 1 раз в день. Отмечена эффективность сочетанного применения элеуторококка с пантокрином. Положительный эффект наблюдается при применении сапарала, кофеина (по 0,05-0,1 г 2-3 раз в день). При состоянии тревоги и внутренней напряжен­ности показаны транквилизаторы.

Не поддающихся обычному лечению случаях назначают эффортил, веритол, секуринин, дезоксикортикостерон ацетат (ДОКСА).

В лечении больных гипотонической болезнью эффективным является применение лечебной физкультуры, систематическое чередование труда и отдыха, лечение на приморских курортах.