2.9. Симптоматическая гипертония

Симптоматическая (вторичная) гипертония (hypertonica symptomatica) — артериальная гипертония, связанная с повреждением органов и систем, оказывающих прямое или опосредованное воз­действие на уровень артериального давления.

Распространенность. Симптоматические гипертонии составля­ют около 10% всех случаев повышения артериального давления. В последние годы частота вторичных гипертоний имеет тенденцию к увеличению.

Классификация. Выделяют следующие группы симптоматиче­ских гипертоний:

1. Почечные: острый и хронический гломерулонефрит, острый и хронический пиелонефрит, поликистоз почек, врожденный или приобретенный гидронефроз, аномалии почек, диабетическая и подагрическая нефропатия, волчаночный нефрит.

2. Вазоренальные: стеноз или окклюзия почечной артерии, неспецифический аорто-артериит, сдавление почечной артерии извне (ножка диафрагмы, гематома, рубцы, опухоль), коарктация брюшной аорты, узелковый артериит, аномалии аорты и почечной артерии.

3. Эндокринные: феохромоцитома, первичный альдостеронизм (синдром Кона), болезнь и синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз, акромегалия, гиперпаратиреоидизм, климактерическая арте­риальная гипертония.

4. Нейрогенные: опухоль мозга, черепно-мозговая травма, гипоталямический синдром, диэнцефальный гипертензионный синдром Пейджа, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу, энцефалиты.

5. Гемодинамические: коарктация перешейка аорты, недоста­точность аортальных клапанов, полная атриовентрикулярная блокада, атеросклероз, панартериит (синдром Такаясу).

6. Экзогенные: отравление солями тяжелых металлов, дли­тельный прием лекарственных средств (противозачаточные пре­параты, глюкокортикоиды, минералокортикоиды), алкогольная артериальная гипертония.

7. Смешанные: артериальная гипертония при заболеваниях легких, атеросклеротическая гипертония, полицитемия, карциноидный синдром.

Патогенез. Патогенез симптоматических артериальных гипер­тоний сложен и разнообразен. Механизмы их развития находятся в зависимости от основного заболевания. При этом артериальная гипертензия способствует развитию изменения сосудов сердца, мозга, почек, нарушая их функциональное состояние, что, бесспор­но, отягощает течение основного заболевания.

Клиническая картина. Симптомы вторичных артериальных гипертоний во многом сходны с таковым при гипертонической болезни. Нередко течение и осложнения, обусловленные арте­риальной гипертензией, становятся ведущими в клинической картине больного и определяют прогноз.

Диагностика. Для установления диагноза используются дан­ные анамнеза и физикальных исследований. На основе артериаль­ной гипертензии при специальных лабораторных и инструменталь­ных исследованиях нередко впервые удается выявить основное заболевание.

Лечение. При симптоматических гипертониях наиболее эффек­тивным является этиологическое лечение (отмена препаратов, повышающих артериальное давление и др.), в том числе и опера­тивное лечение (удаление феохромоцитомы, аденомы надпочечни­ков, реконструктивные операции на сосудах почек, аорте). Тем не менее в большинстве случаев на первый план выступает приме­нение медикаментозной гипотензивной терапии.