Клиническая классификация (септического) эндокардита

Клиническая форма	Вариант течения	Степень активности	Патогенетическая фаза	Клинико-морфологическая форма
А. Типичная Б. Атипичная 1)с преобладанием поражения той или иной системы; 2) стертая 3) латентная	1. Острый (быстропро-грессирующий) 2. Подострый (затяжной) 3. Хронический (рецидивирующий) 4. Абортивный (со стойким выздоровлением)	Минииальная (I) Умеренная (II) Высокая (III)	Инфекционно-токсическая Инфекционно-аллергическая (иммуновоспалительная) Дистрофическая	Первичный ( на интактных клапанах) Вторичный: на клапанах, пораженных ревматическим процессом: при клапанах и сосудистых поражениях другой этиологии ( дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, стеноз легочнй артерии, атеросклеротическое поражение сердца, инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана и др.)

Виноградов). Пенициллин назначается в суточной дозе до 20 млн. ЕД в сочета­нии со стрептомицином (1-2 г). При пенициллино-резистентных формах эндокардитов используются полусинтетические пенициллиновые препараты (метициллин или оксациллин) в субмакси­мальных дозах. При наличии синегнойных палочек используют карбенициллин в сочетании с гентамицином. При смешанной инфекции рекомендуются сочетание пенициллинов или цефалоспоринов с аминогликозидами. При отрицательной гемокультуре применяют комбинацию полусинтетических пенициллинов с аминогликозидами (гентамицин) или цефалоспоринов с аминогликози­дами. При отсутствии эффективности лечения в течение 5-7 дней производят замену антибиотика. Продолжительность антибакте­риальной терапии определяется состоянием больного и длитель­ность первого курса должна быть не менее 4-6 недель.

Применяются противовоспалительные лекарственные препара­ты: салицилаты, бутадион, индометацин, бруфен и т. д. При нарушении иммунной реактивности организма показаны глюкокортикоиды: преднизолон назначают в суточной дозе 15-20 мг в течение 7-10 дней. При стафилококковом эндокардите применяют антистафилококковую плазму или стафилококковый гамма-глобу­лин. При необходимости проводится общеукрепляющая (витами­ны) и симптоматическая (салуретики, антианемические препара­ты) терапия.

В последние годы проводится хирургическое лечение бактериального эндокардита — иссечение пораженного клапана и замена его протезом. Операция показана при отсутствии эффекта от массивной антибактериальной терапии, развитии тяжелой сердечной недостаточности вследствие массивной регургитации из аорты, прогрессирующем эмболическом синдроме и больших и подвижных вегетациях на клапанах (по данным эхокардиографии).

Прогноз. Огромное значение в исходах болезни имеет время начала лечения. При своевременно начатом лечении антибиотика­ми выздоровление наступает у 60-70% больных, а при лечении через 2-3 месяца от начала заболевания этот показатель состав­ляет 25-40%. Рецидивы заболевания возникают у 15-20% больных. Прогноз значительно ухудшается при множественных тромбоэмболиях, диффузном гломерулонефрите, тяжелом комбинированном поражении клапанного аппарата, сердечной недостаточности.