2.2.2.8. Сужение отверстия легочной артерии

Сужение отверстия легочной артерии (стеноз устья легочной артерии, stenosis arteriae pulmonalis) — характеризуется разви­тием препятствия току крови из правого желудочка в легочную артерию.

Этиология. К возникновению органического стеноза устья ле­гочной артерии ведут ревматизм, септический эндокардит, сифи­лис, карциноид. Однако чаще данный порок бывает врожденного происхождения.

Относительный стеноз появляется при значительном расшире­нии легочной артерии и ее склерозе.

Патогенез. Стеноз отверстия легочной артерии, затрудняющее поступление в нее крови из правого желудочка, ведет к расши­рению и гипертрофии последнего. Увеличивается давление в правом желудочке до 80 мм рт. ст., а иногда даже до 190мм рт. ст. (при норме 25 мм рт. ст.). Возникает относительная недостаточ­ность трехстворчатого клапана. В связи обратным поступлением крови из правого желудочка в левое предсердие происходит рас­ширение и гипертрофия последнего.

Патологическая картина. Возникающие изменения в отверстии легочной артерии зависят от основного заболевания. Бывает рас­ширение полости правого желудочка, утолщение стенки правого желудочка. В последующем аналогичные изменения наступают со стороны правого предсердия при декомпенсации данного порока.

Клиническая картина. Больные предъявляют жалобы на сла­бость, головокружения, периодически возникающую повышенную сонливость. При физическом напряжении отмечаются быстрая утомляемость, тяжесть в области сердца и одышка.

При общем осмотре можно отметить акроцианоз. При пороке врожденного генеза может быть сердечный горб, пальцы приоб­ретают форму барабанных палочек. При пальпаторном исследова­нии обнаруживают сердечный толчок и систолическое дрожание в 4 точке аускультации. Перкуторно определяется смещение от­носительной тупости сердца вправо. Увеличиваются размеры аб­солютной тупости сердца. При аускультации I тон во II точке ослаблен, II тон в 4-ой точке ослаблен или раздвоен. Характерный признак стеноза легочной артерии — грубый систолический шум в 4-ой точке, проводящийся к левой ключице.

Пульс обычно малый. Артериальное давление в норме или понижено. При декомпенсации порока повышается венозное давление.

На ЭКГ бывает отклонение электрической оси сердца вправо, симптомы гипертрофии правого желудочка. Иногда наблюдается блокада правой ножки пучка Гиса. При декомпенсации порока регистрируется высокий зубец Р (гипертрофия правого предсер­дия) во II и III стандартных и в правых грудных отведениях. На фонокардиограмме в 4-ой точке отмечаются систолический шум и снижение высоты колебаний II тона. При рентгеноскопии выяв­ляются признаки гипертрофии правых отделов сердца.

Течение. Течение порока зависит от основного заболевания и степени стеноза. При стенозе легочной артерии возможны легоч­ные эмболии и инфаркты легкого. Тяжелым осложнением являет­ся туберкулез легких.

Лечение. Лечение основного заболевания и сердечной недоста­точности. Применяется хирургическое устранение стеноза.