- •Глава I болезни органов дыхания
- •Острые пневмонии
- •Классификация острых пневмоний
- •Выбор антибиотика при наиболее частых возбудителях
- •Антибиотики, применяемые при лечении пневмоний
- •1.2. Хроническая пневмония
- •1.3. Бронхиты
- •1.3.1. Острый бронхит
- •1 3.2. Хронический бронхит
- •Классификация хронических бронхитов (н. В Путов, г. Б. Федосеев, 1978)
- •1.4. Бронхиальная астма
- •Клинико-патогенетическая классификация форм и стадий бронхиальной астмы
- •Классификация бронхиальной астмы по тяжести течения (доклад международной рабочей группы по риску и безопасности противоастматической терапии, 1994)
- •Бронхиальной астмы (доклад международной рабочей группы по риску и безопасности противоастматической терапии, 1994)
- •1.5. Бронхоэктатическая болезнь
- •1.6. Абсцессы и гангрена легких
- •Классификация абсцессов и гангрены легких
- •1.7. Плевриты
- •Классификация плевритов
- •1.7.1. Сухой (фибринозный) плеврит
- •1.7.2. Экссудативный плеврит
- •Дифференциально диагностические критерии плеврального выпота
- •1.8. Эмфизема легких
- •1.9. Пневмосклероз
- •1.10. Хроническая обструктивная болезнь легких.
- •1.11. Легочное сердце
- •1.11.1. Острое легочное сердце
- •1.10.2. Подострое легочное сердце
- •1.11.3. Хроническое легочное сердце
- •Основные звенья патогенеза хронического легочного сердца при обструктивых заболеваниях легких
- •Глава II. Болезни сердца и сосудов
- •2.1. Ревматизм
- •Рабочая классификация и номенклатура ревматизма
- •Степени активности ревматического процесса по а. Н. Нестерову
- •2.2. Пороки сердца
- •2.2.1. Врожденные пороки сердца
- •2.2.1.1. Дефект межжелудочковой перегородки
- •2.2.1.2. Незаращение межпредсердной перегородки
- •2.2.1.3. Незаращение артериального протока
- •2.2.1.4. Тетрада фалло
- •2.2.1.5. Коарктация аорты
- •2.2.1.6. Стеноз устья легочной артерии
- •2.2.2. Приобретенные пороки сердца
- •2.2.2.1. Недостаточность митрального клапана
- •2.2.2.2. Сужение левого атриовентрикулярного отверстия
- •2.2.2.3. Недостаточность клапана аорты
- •2.2.2.4. Стеноз устья аорты
- •2.2.2.5. Недостаточность трехстворчатого клапана
- •2.2.2.6. Сужение правого предсердно-желудочкового отверстия
- •2.2.2.7. Недостаточность клапана легочной артерии
- •2.2.2.8. Сужение отверстия легочной артерии
- •2.2.2.9 Комбинированные и сочетанные пороки сердца
- •2.3. Миокардиты
- •2.4. Кардиомиопатия
- •2.5. Миокардиодистрофия
- •2.6. Перикардиты
- •2.7. Бактериальный (септический) эндокардит
- •Клиническая классификация (септического) эндокардита
- •2.8. Гипертоническая болезнь
- •2.9. Симптоматическая гипертония
- •2.10. Гипотоническая болезнь
- •2.11. Ишемическая болезнь сердца
- •2.11.1. Стенокардия
- •2.11.2. Инфаркт миокарда
- •2.11.2.2. Крупноочаговыи инфаркт миокарда
- •2.12.2.2. Мелкоочаговый инфаркт
- •2.12. Нарушения ритма сердца
- •2.12.1 Аритмии, связанные с нарушением автоматизма
- •2.12.2. Аритмии, связанные с нарушением возбудимости сердца
- •2.12.3. Аритмии, связанные с нарушением функции проводимости миокарда
- •2.13. Сердечная недостаточность
- •Классификация недостаточности кровообращения
- •2.13.1. Острая сердечная недостаточность
- •2.13.2. Хроническая сердечная недостаточность
- •2.13.3. Сосудистая недостаточность
- •Сравнительная характеристика острой сердечной и острой сосудистой недостаточности (с. Г. Вайсбейн)
- •Глава III. Болезни органов пищеварения
- •3.1.Ахалазия кардии
- •Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- •Эзофагиты
- •Острый эзофагит
- •Хронический эзофагит
- •3.3.3. Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь
- •3.4. Дивертикулы пищевода
- •Рак пищевода
- •Острые гастриты
- •Хронические гастриты
- •Международная классификация хронического гастрита (1996 г.)
- •Эрозивный гастрит
- •Классификация эрозий слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Язвенная болезнь
- •Болезни оперированного желудка
- •3.10.1.Демпинг- синдром
- •Клинические симптомы демпинг-синдрома
- •Гипогликемический синдром
- •Пептическая язва анастомоза
- •Синдром приводящей петли
- •3.10.5. Постгастрорезекционный панкреатит
- •Постгастрорезекционная анемия
- •Астенический синдром (агастральная астения)
- •Энтеральный синдром
- •Гастрит культи желудка
- •Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Полип (полипоз) желудка
- •Рак желудка
- •Хронический дуоденит
- •Дуоденостаз
- •Острый холецистит
- •Хронический холецистит
- •Дискинезия желчных путей
- •Желчнокаменная болезнь
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Опухоли желчного пузыря и желчных путей
- •Хронические гепатиты
- •Аутоиммунный гепатит.
- •Хронический вирусный гепатит в.
- •Хронический вирусный гепатит с.
- •Алкогольная болезнь печени
- •Циррозы печени
- •Печеночная недостаточность
- •Опухоли печени
- •3.27. Острый панкреатит
- •Хронический панкреатит
- •Кисты поджелудочной железы
- •Эндокринные аденомы поджелудочной железы
- •Рак поджелудочной железы
- •Хронический энтерит
- •Болезнь уиппла
- •Хронический колит
- •Синдром раздраженной кишки
- •3.36. Дивертикулез толстой кишки
- •. Неспецифический язвенный колит
- •Болезнь крона
- •3.39. Полип (полипоз) толстой кишки
- •Рак толстой кишки
- •3.41. Мегаколон
- •Глава IV. Болезни почек
- •4.1. Гломерулонефрит
- •4.1.1. Острый диффузный гломерулонефрит
- •4.1.2. Хронический гломерулонефрит
- •4.2. Пиелонефрит
- •4.2.1. Острый пиелонефрит
- •4.2.2. Хронический пиелонефрит
- •4.3. Почечнокаменная болезнь
- •4.4. Нефротический синдром
- •4.4.1. Острый нефротическии синдром
- •4.4.2. Хронический нефротический синдром
- •4.5. Поликистоз почек
- •4.6. Почечная недостаточность
- •4.6.1. Острая почечная недостаточность
- •4.6.2. Хроническая почечная недостаточность
- •Глава V. Диффузные болезни соединительной ткани и суставов
- •5.1. Системная красная волчанка
- •5.2. Системная склеродермия
- •5.3. Дерматомиозит
- •5.4. Ревматоидный артрит
- •Рабочая классификация ревматоидного артрита
- •5.5. Узелковый периартериит
- •5.6. Деформирующий остеоартроз
- •5.7. Подагра
- •Глава VI. Болезни системы крови
- •6.1. Анемии
- •6.1.1. Острая постгеморрагическая анемия
- •6.1.2. Железодефицитные анемии
- •6.1.3. В12, фолиево-дефицитная анемия
- •6.1.4. Апластические (гипопластические) анемии
- •6.1.5. Гемолитические анемии
- •6.1.5.1. Врожденная микросфероцитарная
- •6.1.5.2. Болезнь маркиафы-микели
- •6.1.5.3. Аутоиммунная гемолитическая анемия
- •6.2. Гемобластозы
- •Классификация гемобластозов
- •6.2.1. Острые лейкозы
- •6.2.2. Хронический миелолейкоз
- •6.2.3. Хронический лимфолейкоз
- •6.2.4. Эритремия
- •6.2.5. Лимфогранулематоз
- •6.3. Агранулоцитоз
- •6.4. Геморрагические диатезы
- •6.4.1. Гемофилия
- •6.4.2. Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
- •Гемморрагический васкулит (болезнь шенлейна-геноха)
- •6.4.4. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
- •Глава VII. Болезни эндокринной системы
- •7.1. Акромегалия
- •7.2. Несахарный диабет
- •7.3. Диффузный токсический зоб
- •7.4. Гипотиреоз (микседема)
- •7.5. Тиреоидиты
- •7.6. Эндемический зоб
- •7.7. Сахарный диабет
- •Особенности коматозных состояний при диабете (ф. И. Комаров и др.)
- •7.8. Гипогликемическая болезнь
- •7.9. Гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко-Кушинга)
- •7.10. Феохромоцитома
- •7.11. Первичный альдостеронизм (синдром Конна)
- •7.12. Хроническая недостаточность коры надпочечников
2.2.1.4. Тетрада фалло
Тетрада фалло — характеризуется сочетанием дефекта межжелудочковой перегородки, сужения легочной артерии, декстрапозиции аорты, гипертрофии правого желудочка.
Патогенез. Вследствие стеноза легочной артерии в легкие поступает мало крови. В аорту попадает кровь не только из левого желудочка, но из правого, минуя легкие. Все это обусловливает развитие резкого цианоза, который особенно выражен на верхних и нижних конечностях. Происходит гипертрофия миокарда правого желудочка. Левые камеры сердца нормальных размеров или уменьшены.
Клиническая картина. Больных беспокоят приступы загрудинных болей, головные боли, головокружения. Иногда появляются приступы, так называемые одышечно-цианотические приступы, при которых больной внезапно становится синим, появляется сильная одышка и даже потеря сознания. Причиной приступа является временный рефлекторный спазм начальной части легочной артерии. Снижается физическая активность, нередко преследуют нервные расстройства.
При осмотре отмечают диффузный цианоз, пальцы в виде барабанных палочек. Дети отстают от сверстников в физическом развитии и росте. Учащенное дыхание, доходит до 30-40 в минуту. При пальпаторном исследовании определяется усиленный сердечный толчок и систолическое кошачье мурлыканье. Несколько расширена правая граница относительной тупости сердца. При аускультации выслушивается грубый систолический шум по левому краю грудины, во втором межреберье слева II тон ослаблен. Артериальное давление понижено.
На ЭКГ регистрируются отклонение электрической оси сердца вправо, гипертрофия правого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. На фонокардиограмме выявляется систолический шум. Рентгенологически дуга легочной артерии не определяется, нередко аортальная дуга идет вправо и перегибается через правый бронх, выявляется увеличение правого желудочка. На эхокардиограмме выявляются декстрапозиция аорты, прерывистость перехода межжелудочковой перегородки в переднюю стенку аорты, сужение устья легочной артерии и гипертрофию стенок правого желудочка.
В крови увеличивается содержание эритроцитов до 6-8*1012/л (вторичный эритроцитоз). Содержание гемоглобина увеличено.
Течение. Тетрада Фалло является одним из тяжелейших пороков сердца и характеризуется относительно низкой продолжительностью жизни больных. Большинство больных погибают от тромбоза мозговых сосудов, не достигнув зрелого возраста.
Лечение. Хирургическая коррекция тетрады Фалло проводится как у детей, так и у взрослых. Оперативное вмешательство включает устранение стеноза легочной артерии и закрытие дефекта межжелудочковой перегородки.
2.2.1.5. Коарктация аорты
Коарктация аорты (coarctatio aortae) — аномалия развития аорты в виде ее сужения на ограниченном участке, чаще у места перехода дуги в нисходящий отдел.
Патогенез. Артериальные сосуды, отходящие от аорты над местом сужения, питающие верхнюю часть тела, расширены, особенно артерии области затылка и лопаток. Сосуды, отходящие от аорты ниже места сужения и снабжающие кровью висцеральные органы и нижние конечности, недоразвиты, иногда совсем не прощупываются, пульсация слабая. Вследствие затруднения кровотока создаются анастамозы-коллатерали, соединяющие артерии верхней половины тела с артериями нижней половины. В результате повышения артериального давления выше места сужения аорты на сердце падает большая нагрузка и развивается недостаточность кровообращения.
Клиническая картина. Больные жалуются на головные боли, ощущение жжения и жара в лице, звон в ушах, одышку, онемение нижних конечностей и перемежающуюся хромоту.
При осмотре можно обнаружить пульсирующие артерии в области затылка, лопаток, на боковых стенках грудной клетки. Кожа лица красным оттенком. Нижние конечности холодные.
Границы сердца не изменены или незначительно расширены влево. При аускультации в первой точке I тон ослаблен, II тон на аорте усилен. Выслушивается систолический шум во втором-третьем межреберье у левого края грудины, который проводится на сосуды шеи и в межлопаточное пространство.
Артериальное давление в верхних конечностях значительно повышается, а на нижних конечностях понижено. Пульс на руках напряженный и полный, а на нижних конечностях слабый, малый.
На ЭКГ регистрируется отклонение электрической оси сердца влево, блокада левой ножки пучка Гиса. При рентгенологическом исследовании видны узуры ребер — следствие расширения межреберных сосудов как анастамозов, обеспечивающих коллатеральное кровообращение. При эхокардиографии на поздних стадиях отмечают утолщение стенок левого желудочка, его дилатацию, снижение скорости раннего диастолического закрытия передней створки митрального клапана. Контрастная аортография дает возможность не только диагностировать коарктацию аорты, но и уточнить локализацию, степень сужения и ее протяженность.
Течение. Течение зависит от выраженности артериальной гипертензии и ее осложнений. Средняя продолжительность жизни больных составляет 30-35 лет. Смерть наступает от недостаточности кровообращения, кровоизлияния в мозг или разрыва аорты.
Лечение. Своевременное хирургическое лечение (резекция суженного отрезка аорты и сшивание концов аорты или замещение иссекаемого участка пластмассовым протезом) дает хороший эффект.