- •Глава I болезни органов дыхания
- •Острые пневмонии
- •Классификация острых пневмоний
- •Выбор антибиотика при наиболее частых возбудителях
- •Антибиотики, применяемые при лечении пневмоний
- •1.2. Хроническая пневмония
- •1.3. Бронхиты
- •1.3.1. Острый бронхит
- •1 3.2. Хронический бронхит
- •Классификация хронических бронхитов (н. В Путов, г. Б. Федосеев, 1978)
- •1.4. Бронхиальная астма
- •Клинико-патогенетическая классификация форм и стадий бронхиальной астмы
- •Классификация бронхиальной астмы по тяжести течения (доклад международной рабочей группы по риску и безопасности противоастматической терапии, 1994)
- •Бронхиальной астмы (доклад международной рабочей группы по риску и безопасности противоастматической терапии, 1994)
- •1.5. Бронхоэктатическая болезнь
- •1.6. Абсцессы и гангрена легких
- •Классификация абсцессов и гангрены легких
- •1.7. Плевриты
- •Классификация плевритов
- •1.7.1. Сухой (фибринозный) плеврит
- •1.7.2. Экссудативный плеврит
- •Дифференциально диагностические критерии плеврального выпота
- •1.8. Эмфизема легких
- •1.9. Пневмосклероз
- •1.10. Хроническая обструктивная болезнь легких.
- •1.11. Легочное сердце
- •1.11.1. Острое легочное сердце
- •1.10.2. Подострое легочное сердце
- •1.11.3. Хроническое легочное сердце
- •Основные звенья патогенеза хронического легочного сердца при обструктивых заболеваниях легких
- •Глава II. Болезни сердца и сосудов
- •2.1. Ревматизм
- •Рабочая классификация и номенклатура ревматизма
- •Степени активности ревматического процесса по а. Н. Нестерову
- •2.2. Пороки сердца
- •2.2.1. Врожденные пороки сердца
- •2.2.1.1. Дефект межжелудочковой перегородки
- •2.2.1.2. Незаращение межпредсердной перегородки
- •2.2.1.3. Незаращение артериального протока
- •2.2.1.4. Тетрада фалло
- •2.2.1.5. Коарктация аорты
- •2.2.1.6. Стеноз устья легочной артерии
- •2.2.2. Приобретенные пороки сердца
- •2.2.2.1. Недостаточность митрального клапана
- •2.2.2.2. Сужение левого атриовентрикулярного отверстия
- •2.2.2.3. Недостаточность клапана аорты
- •2.2.2.4. Стеноз устья аорты
- •2.2.2.5. Недостаточность трехстворчатого клапана
- •2.2.2.6. Сужение правого предсердно-желудочкового отверстия
- •2.2.2.7. Недостаточность клапана легочной артерии
- •2.2.2.8. Сужение отверстия легочной артерии
- •2.2.2.9 Комбинированные и сочетанные пороки сердца
- •2.3. Миокардиты
- •2.4. Кардиомиопатия
- •2.5. Миокардиодистрофия
- •2.6. Перикардиты
- •2.7. Бактериальный (септический) эндокардит
- •Клиническая классификация (септического) эндокардита
- •2.8. Гипертоническая болезнь
- •2.9. Симптоматическая гипертония
- •2.10. Гипотоническая болезнь
- •2.11. Ишемическая болезнь сердца
- •2.11.1. Стенокардия
- •2.11.2. Инфаркт миокарда
- •2.11.2.2. Крупноочаговыи инфаркт миокарда
- •2.12.2.2. Мелкоочаговый инфаркт
- •2.12. Нарушения ритма сердца
- •2.12.1 Аритмии, связанные с нарушением автоматизма
- •2.12.2. Аритмии, связанные с нарушением возбудимости сердца
- •2.12.3. Аритмии, связанные с нарушением функции проводимости миокарда
- •2.13. Сердечная недостаточность
- •Классификация недостаточности кровообращения
- •2.13.1. Острая сердечная недостаточность
- •2.13.2. Хроническая сердечная недостаточность
- •2.13.3. Сосудистая недостаточность
- •Сравнительная характеристика острой сердечной и острой сосудистой недостаточности (с. Г. Вайсбейн)
- •Глава III. Болезни органов пищеварения
- •3.1.Ахалазия кардии
- •Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- •Эзофагиты
- •Острый эзофагит
- •Хронический эзофагит
- •3.3.3. Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь
- •3.4. Дивертикулы пищевода
- •Рак пищевода
- •Острые гастриты
- •Хронические гастриты
- •Международная классификация хронического гастрита (1996 г.)
- •Эрозивный гастрит
- •Классификация эрозий слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Язвенная болезнь
- •Болезни оперированного желудка
- •3.10.1.Демпинг- синдром
- •Клинические симптомы демпинг-синдрома
- •Гипогликемический синдром
- •Пептическая язва анастомоза
- •Синдром приводящей петли
- •3.10.5. Постгастрорезекционный панкреатит
- •Постгастрорезекционная анемия
- •Астенический синдром (агастральная астения)
- •Энтеральный синдром
- •Гастрит культи желудка
- •Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Полип (полипоз) желудка
- •Рак желудка
- •Хронический дуоденит
- •Дуоденостаз
- •Острый холецистит
- •Хронический холецистит
- •Дискинезия желчных путей
- •Желчнокаменная болезнь
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Опухоли желчного пузыря и желчных путей
- •Хронические гепатиты
- •Аутоиммунный гепатит.
- •Хронический вирусный гепатит в.
- •Хронический вирусный гепатит с.
- •Алкогольная болезнь печени
- •Циррозы печени
- •Печеночная недостаточность
- •Опухоли печени
- •3.27. Острый панкреатит
- •Хронический панкреатит
- •Кисты поджелудочной железы
- •Эндокринные аденомы поджелудочной железы
- •Рак поджелудочной железы
- •Хронический энтерит
- •Болезнь уиппла
- •Хронический колит
- •Синдром раздраженной кишки
- •3.36. Дивертикулез толстой кишки
- •. Неспецифический язвенный колит
- •Болезнь крона
- •3.39. Полип (полипоз) толстой кишки
- •Рак толстой кишки
- •3.41. Мегаколон
- •Глава IV. Болезни почек
- •4.1. Гломерулонефрит
- •4.1.1. Острый диффузный гломерулонефрит
- •4.1.2. Хронический гломерулонефрит
- •4.2. Пиелонефрит
- •4.2.1. Острый пиелонефрит
- •4.2.2. Хронический пиелонефрит
- •4.3. Почечнокаменная болезнь
- •4.4. Нефротический синдром
- •4.4.1. Острый нефротическии синдром
- •4.4.2. Хронический нефротический синдром
- •4.5. Поликистоз почек
- •4.6. Почечная недостаточность
- •4.6.1. Острая почечная недостаточность
- •4.6.2. Хроническая почечная недостаточность
- •Глава V. Диффузные болезни соединительной ткани и суставов
- •5.1. Системная красная волчанка
- •5.2. Системная склеродермия
- •5.3. Дерматомиозит
- •5.4. Ревматоидный артрит
- •Рабочая классификация ревматоидного артрита
- •5.5. Узелковый периартериит
- •5.6. Деформирующий остеоартроз
- •5.7. Подагра
- •Глава VI. Болезни системы крови
- •6.1. Анемии
- •6.1.1. Острая постгеморрагическая анемия
- •6.1.2. Железодефицитные анемии
- •6.1.3. В12, фолиево-дефицитная анемия
- •6.1.4. Апластические (гипопластические) анемии
- •6.1.5. Гемолитические анемии
- •6.1.5.1. Врожденная микросфероцитарная
- •6.1.5.2. Болезнь маркиафы-микели
- •6.1.5.3. Аутоиммунная гемолитическая анемия
- •6.2. Гемобластозы
- •Классификация гемобластозов
- •6.2.1. Острые лейкозы
- •6.2.2. Хронический миелолейкоз
- •6.2.3. Хронический лимфолейкоз
- •6.2.4. Эритремия
- •6.2.5. Лимфогранулематоз
- •6.3. Агранулоцитоз
- •6.4. Геморрагические диатезы
- •6.4.1. Гемофилия
- •6.4.2. Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
- •Гемморрагический васкулит (болезнь шенлейна-геноха)
- •6.4.4. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
- •Глава VII. Болезни эндокринной системы
- •7.1. Акромегалия
- •7.2. Несахарный диабет
- •7.3. Диффузный токсический зоб
- •7.4. Гипотиреоз (микседема)
- •7.5. Тиреоидиты
- •7.6. Эндемический зоб
- •7.7. Сахарный диабет
- •Особенности коматозных состояний при диабете (ф. И. Комаров и др.)
- •7.8. Гипогликемическая болезнь
- •7.9. Гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко-Кушинга)
- •7.10. Феохромоцитома
- •7.11. Первичный альдостеронизм (синдром Конна)
- •7.12. Хроническая недостаточность коры надпочечников
2.2.1.2. Незаращение межпредсердной перегородки
Незаращение межпредсердной перегородки (открытое овальное отверстие, дефект межпредсердной перегородки) — характеризуется наличием сообщения между правым и левым предсердиями.
Патогенез. Вследствие дефекта в перегородке кровь поступает из левого предсердия в правое, что ведет к перегрузке правых отделов сердца. Происходит расширение правого предсердия и правого желудочка, затем гипертрофия их стенок, в последующем миогенная дилатация. При повышении давления в правых отделах сердца сброс крови меняет направление и венозная кровь правого предсердия поступает в левое. Это приводит развитию у больных артериальной гипоксемии.
Клиническая картина. Клиника зависит от размеров и расположения дефекта. Небольшой дефект не вызывает изменений общего состояния и является находкой на вскрытии. При значительном дефекте из-за расстройства кровообращения в малом круге появляется одышка. При осмотре можно отметить акроцианоз. Пальпаторно можно отметить усиление сердечного толчка, систолическое кошачье мурлыканье. Перкуторно границы относительной тупости сердца расширены вправо и вверх. При аускультации выслушивается в IV точке систолический шум, затем возможно появление также диастолического шума.
На ЭКГ регистрируется правограмма, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, увеличение зубца Р, удлинение интервала Р-Q, нарушение внутрижелудочковой проводимости.
При рентгеноскопии отмечается усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца в первую очередь за счет правых его отделов, расширение легочной артерии. На эхокардиограмме констатируют расширение полости правого желудочка, пародоксальное или неопределенное движение межпредсердной перегородки.
Важную диагностическую информацию дает зондирование сердца и ангиокардиография.
Течение. Благоприятное течение возможно лишь при небольших дефектах. При значительных дефектах развивается декомпенсация кровообращения и присоединяются воспалительные заболевания дыхательной системы. Неблагоприятный прогноз наблюдается при дефекте межпредсердной перегородки в сочетании с врожденным сужением митрального или аортального отверстия (болезнь Лютембаше).
Лечение. Применяется оперативное закрытие дефекта.
2.2.1.3. Незаращение артериального протока
Незаращение артериального протока (син.: дефект аортолегочной перегородки, незаращение боталлова протока, ductus arteriosus Botalli apertus) — характеризуется сохранением просвета артериального протока, соединяющего аорту и легочный ствол.
Патогенез. При незаращении артериального протока легочная артерия получает дополнительно кровь из аорты, ибо в последней давление выше. В результате наступает расширение легочной артерии и повышение в ней давления. В результате нарастания давления в системе легочной артерии миокард правого желудочка гипертрофируется. Позже наступает гипертрофия и левого желудочка, так как в него поступает больше крови из переполненных сосудов малого круга кровообращения.
Клиническая картина. При малом сбросе из-за узкого просвета протока жалобы могут отсутствовать до 20-30 лет. Такой порок обнаруживается при случайном осмотре.
При значительном поступлении крови в легочную артерию могут быть отставание в росте, головокружение, склонность к обморокам. Позднее появляется одышка.
У больных данным пороком нет цианоза («белый порок»). Цианоз развивается позже при развитии сердечной недостаточности. Пальцы приобретают вид барабанных палочек. При осмотре и пальпации сердечный толчок разлитой. Во втором межреберье слева у грудины определяется пульсация легочной артерии. При перкуссии выявляется увеличение сердца в поперечнике; также определяется расширение левого сосудистого пучка во втором межреберье за счет расширения дуги легочной артерии. Над легочной артерией II тон акцентирован. Выслушивается во втором межреберье слева грубый дующий систолический шум, который распространяется на сонные артерии и в межлопаточную область. Может выслушиваться диастолический шум вследствие регургитации крови из легочной артерии в правый желудочек из-за расширения устья легочной артерии.
Артериальное давление может иметь увеличенную амплитуду, свойственную недостаточности аортального клапана вследствие того, что часть крови, выбрасываемой сердцем в аорту, поступает через открытый проток в малый круг. В этой же связи пульс иногда бывает скачущий.
На ЭКГ бывает отклонение электрической оси вправо, гипертрофия правого и левого желудочков, высокий пикообразный зубец Т, блокада правой ножки пучка Гиса. На фонокардиограмме регистрируются систолический и диастолический шумы. На рентгенограмме — увеличение правого и левого желудочков, расширение легочной артерии.
При катеризации сердца отмечается повышение давления в правом желудочке и легочной артерии и артериализация крови в ней.
Течение. У больных с небольшим диаметром незаращенного артериального протока в течение длительного времени не обнаруживается явлений сердечной недостаточности. Иногда из-за развития инфекционного эндартериита возможно спонтанное закрытие просвета артерии. Нарушение кровообращения возникает при значительной ширине боталлова протока.
Лечение. Хирургическое — перевязка боталлова протока. Значительное повышение давления в легочной артерии и особенно появление шунта от легочной артерии в аорту заставляют решать вопрос об операции очень осторожно. При невозможности оперативного лечения используется симптоматическая консервативная терапия.