- •Глава I болезни органов дыхания
- •Острые пневмонии
- •Классификация острых пневмоний
- •Выбор антибиотика при наиболее частых возбудителях
- •Антибиотики, применяемые при лечении пневмоний
- •1.2. Хроническая пневмония
- •1.3. Бронхиты
- •1.3.1. Острый бронхит
- •1 3.2. Хронический бронхит
- •Классификация хронических бронхитов (н. В Путов, г. Б. Федосеев, 1978)
- •1.4. Бронхиальная астма
- •Клинико-патогенетическая классификация форм и стадий бронхиальной астмы
- •Классификация бронхиальной астмы по тяжести течения (доклад международной рабочей группы по риску и безопасности противоастматической терапии, 1994)
- •Бронхиальной астмы (доклад международной рабочей группы по риску и безопасности противоастматической терапии, 1994)
- •1.5. Бронхоэктатическая болезнь
- •1.6. Абсцессы и гангрена легких
- •Классификация абсцессов и гангрены легких
- •1.7. Плевриты
- •Классификация плевритов
- •1.7.1. Сухой (фибринозный) плеврит
- •1.7.2. Экссудативный плеврит
- •Дифференциально диагностические критерии плеврального выпота
- •1.8. Эмфизема легких
- •1.9. Пневмосклероз
- •1.10. Хроническая обструктивная болезнь легких.
- •1.11. Легочное сердце
- •1.11.1. Острое легочное сердце
- •1.10.2. Подострое легочное сердце
- •1.11.3. Хроническое легочное сердце
- •Основные звенья патогенеза хронического легочного сердца при обструктивых заболеваниях легких
- •Глава II. Болезни сердца и сосудов
- •2.1. Ревматизм
- •Рабочая классификация и номенклатура ревматизма
- •Степени активности ревматического процесса по а. Н. Нестерову
- •2.2. Пороки сердца
- •2.2.1. Врожденные пороки сердца
- •2.2.1.1. Дефект межжелудочковой перегородки
- •2.2.1.2. Незаращение межпредсердной перегородки
- •2.2.1.3. Незаращение артериального протока
- •2.2.1.4. Тетрада фалло
- •2.2.1.5. Коарктация аорты
- •2.2.1.6. Стеноз устья легочной артерии
- •2.2.2. Приобретенные пороки сердца
- •2.2.2.1. Недостаточность митрального клапана
- •2.2.2.2. Сужение левого атриовентрикулярного отверстия
- •2.2.2.3. Недостаточность клапана аорты
- •2.2.2.4. Стеноз устья аорты
- •2.2.2.5. Недостаточность трехстворчатого клапана
- •2.2.2.6. Сужение правого предсердно-желудочкового отверстия
- •2.2.2.7. Недостаточность клапана легочной артерии
- •2.2.2.8. Сужение отверстия легочной артерии
- •2.2.2.9 Комбинированные и сочетанные пороки сердца
- •2.3. Миокардиты
- •2.4. Кардиомиопатия
- •2.5. Миокардиодистрофия
- •2.6. Перикардиты
- •2.7. Бактериальный (септический) эндокардит
- •Клиническая классификация (септического) эндокардита
- •2.8. Гипертоническая болезнь
- •2.9. Симптоматическая гипертония
- •2.10. Гипотоническая болезнь
- •2.11. Ишемическая болезнь сердца
- •2.11.1. Стенокардия
- •2.11.2. Инфаркт миокарда
- •2.11.2.2. Крупноочаговыи инфаркт миокарда
- •2.12.2.2. Мелкоочаговый инфаркт
- •2.12. Нарушения ритма сердца
- •2.12.1 Аритмии, связанные с нарушением автоматизма
- •2.12.2. Аритмии, связанные с нарушением возбудимости сердца
- •2.12.3. Аритмии, связанные с нарушением функции проводимости миокарда
- •2.13. Сердечная недостаточность
- •Классификация недостаточности кровообращения
- •2.13.1. Острая сердечная недостаточность
- •2.13.2. Хроническая сердечная недостаточность
- •2.13.3. Сосудистая недостаточность
- •Сравнительная характеристика острой сердечной и острой сосудистой недостаточности (с. Г. Вайсбейн)
- •Глава III. Болезни органов пищеварения
- •3.1.Ахалазия кардии
- •Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- •Эзофагиты
- •Острый эзофагит
- •Хронический эзофагит
- •3.3.3. Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь
- •3.4. Дивертикулы пищевода
- •Рак пищевода
- •Острые гастриты
- •Хронические гастриты
- •Международная классификация хронического гастрита (1996 г.)
- •Эрозивный гастрит
- •Классификация эрозий слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Язвенная болезнь
- •Болезни оперированного желудка
- •3.10.1.Демпинг- синдром
- •Клинические симптомы демпинг-синдрома
- •Гипогликемический синдром
- •Пептическая язва анастомоза
- •Синдром приводящей петли
- •3.10.5. Постгастрорезекционный панкреатит
- •Постгастрорезекционная анемия
- •Астенический синдром (агастральная астения)
- •Энтеральный синдром
- •Гастрит культи желудка
- •Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Полип (полипоз) желудка
- •Рак желудка
- •Хронический дуоденит
- •Дуоденостаз
- •Острый холецистит
- •Хронический холецистит
- •Дискинезия желчных путей
- •Желчнокаменная болезнь
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Опухоли желчного пузыря и желчных путей
- •Хронические гепатиты
- •Аутоиммунный гепатит.
- •Хронический вирусный гепатит в.
- •Хронический вирусный гепатит с.
- •Алкогольная болезнь печени
- •Циррозы печени
- •Печеночная недостаточность
- •Опухоли печени
- •3.27. Острый панкреатит
- •Хронический панкреатит
- •Кисты поджелудочной железы
- •Эндокринные аденомы поджелудочной железы
- •Рак поджелудочной железы
- •Хронический энтерит
- •Болезнь уиппла
- •Хронический колит
- •Синдром раздраженной кишки
- •3.36. Дивертикулез толстой кишки
- •. Неспецифический язвенный колит
- •Болезнь крона
- •3.39. Полип (полипоз) толстой кишки
- •Рак толстой кишки
- •3.41. Мегаколон
- •Глава IV. Болезни почек
- •4.1. Гломерулонефрит
- •4.1.1. Острый диффузный гломерулонефрит
- •4.1.2. Хронический гломерулонефрит
- •4.2. Пиелонефрит
- •4.2.1. Острый пиелонефрит
- •4.2.2. Хронический пиелонефрит
- •4.3. Почечнокаменная болезнь
- •4.4. Нефротический синдром
- •4.4.1. Острый нефротическии синдром
- •4.4.2. Хронический нефротический синдром
- •4.5. Поликистоз почек
- •4.6. Почечная недостаточность
- •4.6.1. Острая почечная недостаточность
- •4.6.2. Хроническая почечная недостаточность
- •Глава V. Диффузные болезни соединительной ткани и суставов
- •5.1. Системная красная волчанка
- •5.2. Системная склеродермия
- •5.3. Дерматомиозит
- •5.4. Ревматоидный артрит
- •Рабочая классификация ревматоидного артрита
- •5.5. Узелковый периартериит
- •5.6. Деформирующий остеоартроз
- •5.7. Подагра
- •Глава VI. Болезни системы крови
- •6.1. Анемии
- •6.1.1. Острая постгеморрагическая анемия
- •6.1.2. Железодефицитные анемии
- •6.1.3. В12, фолиево-дефицитная анемия
- •6.1.4. Апластические (гипопластические) анемии
- •6.1.5. Гемолитические анемии
- •6.1.5.1. Врожденная микросфероцитарная
- •6.1.5.2. Болезнь маркиафы-микели
- •6.1.5.3. Аутоиммунная гемолитическая анемия
- •6.2. Гемобластозы
- •Классификация гемобластозов
- •6.2.1. Острые лейкозы
- •6.2.2. Хронический миелолейкоз
- •6.2.3. Хронический лимфолейкоз
- •6.2.4. Эритремия
- •6.2.5. Лимфогранулематоз
- •6.3. Агранулоцитоз
- •6.4. Геморрагические диатезы
- •6.4.1. Гемофилия
- •6.4.2. Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
- •Гемморрагический васкулит (болезнь шенлейна-геноха)
- •6.4.4. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
- •Глава VII. Болезни эндокринной системы
- •7.1. Акромегалия
- •7.2. Несахарный диабет
- •7.3. Диффузный токсический зоб
- •7.4. Гипотиреоз (микседема)
- •7.5. Тиреоидиты
- •7.6. Эндемический зоб
- •7.7. Сахарный диабет
- •Особенности коматозных состояний при диабете (ф. И. Комаров и др.)
- •7.8. Гипогликемическая болезнь
- •7.9. Гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко-Кушинга)
- •7.10. Феохромоцитома
- •7.11. Первичный альдостеронизм (синдром Конна)
- •7.12. Хроническая недостаточность коры надпочечников
Рабочая классификация и номенклатура ревматизма
Фаза болезни |
Клинико-анатомическая характеристика поражения |
Состояние кровообращения |
||
Сердца |
Других систем и органов |
Характер течения |
||
Активная (активность I, II, III степени)
Неактивная |
|
Полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром)
Хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нервно-психические расстройства
Васкулиты, нефрит, гепатит, пневмония. поражение кожи, ирит, иридоциклит, тиреоидит
Последствия и остаточные явления перенесенных внесердечных поражений |
Острое, подострое, затяжно-вялое
Непрерывно-рецидивирующее
Латентное |
Н0 – нет недостаточности кровообращения
Н1 – недостаточность 1 степени
Н2 – недостаточность 2 степени
Н3 – недостаточность 3 степени |
Таблица 13
Степени активности ревматического процесса по а. Н. Нестерову
Степени |
Клинические проявления
|
Лабораторные тесты |
|
Соответствует: вялотекущей, затяжной или латентный ревмокардит. При отсутствии порока сердца рентгенологические и ЭКГ симптомы сердечной патологии очень скромны или отсутствуют.
Подострый или непрерывно рецидивирующий ревмокардит может сочетаться с подострым полиартритом, серозитами, нефритами, отчетливыми признаками хореи. Нередко симптомы недостаточности 1-2 степени. Рентгенологические и ЭКГ признаки поражения сердца отчетливы.
Клинически один из синдромов: полиартрит, острый и подосрый диффузный миокардит, подострый ревмокардит с выраженной недостаточностью кровообращения, упорно неподдающийся лечению подострый или непрерывно рецедивирующий ревмокардит в сочетании с острым или подострым полиартритом, ревм. пневмонией, гепатитом, хореей, значительными рентгенологическими и ЭКГ изменениями. |
Лабораторные признаки активности нормальны (по верхней границе нормы) или незначительно повышены.
Лейкоцитов до 10*103, СОЭ 20-30 мм/ч. «С»- реактивный белок: умеренно положительная реакция, фибриноген 7-8 г/л, γ-глобулинов 22-24%, α2 –глобулинов 11-15%, серомукоид 0,3-0,7 ед., сиаловые кислоты 2-3 ммоль/л. Титры противострептококковых антител повышены в 1,5-2 раза.
Нейтрофильный лейкоцитоз более 10*103, СОЭ более 30 мм/ч, резкоположительная реакция на «С»- реактивный белок. Титры противострептококковых антител повышены в 2-5 раз, фибриноген 9-10 г/л, α2-глобулин 16% и более, γ-глобулин 25% и более, серомукоид 0,8-2,0 ед., сиаловые кислоты 3-4 ммоль/л. |
общим принципам (сердечные гликозиды, мочегонные препараты и т. п.).
Профилактика. Профилактика ревматизма состоит из двух этапов. I этап (первичная профилактика): проводится в общегосударственном масштабе и состоит из повышения материального благосостояния и культурного уровня народа, развития физической культуры. При выявлении очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариес зубов и т. п.) проводится активная их санация. II этап (вторичная профилактика): включает оздоровительные мероприятия в отношении больного болеющего уже ревматизмом с целью предупреждения рецидивов. Бициллин-5 назначают по 600 000 ЕД 1 раз в 5-6 дней на протяжении 6 недель. Одновременно больной получает ежедневно по 2 г ацетилсалициловой кислоты, или по 1 г амидопирина, или по 0,3 г бутадиона. Указанную бициллино-медикаментозную профилактику рекомендуется проводить дважды — осенью и весной, а также при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. Комитет экспертов по ревматизму при ВОЗ рекомендует профилактическую бициллинотерапию проводить на протяжении 5 лет, а при повторяющихся рецидивах профилактические мероприятия продолжаются.
Прогноз. Непосредственная угроза жизни при ревматизме возникает редко и почти исключительно в детском и юношеском возрасте в связи с диффузным миокардитом. У детей ревматизм протекает значительно тяжелее и чаще приводит к стойким клапанным изменениям. При первичном заболевании в возрасте старше 25 лет ревматизм течет благоприятно, а порок сердца образуется очень редко. Очень важны сроки начала терапии, так как при поздно начатом лечении частота пороков заметно увеличивается. При благоприятно текущих эндомиокардитах трудоспособность может сохраняться долгие годы.
Как у детей, так и у взрослых при непрерывно рецидивирующем эндомиокардите прогноз более серьезный. Летальность при таком течении ревматического эндомиокардита колеблется, по разным данным, от 5 до 40%. Наиболее часто такие больные погибают от недостаточности кровообращения, возникшей в связи с развитием необратимых изменений в мышце и клапанном аппарате сердца.