Дифференциально диагностические критерии плеврального выпота

(Ф. И. Комаров и др., 1991)

Критерии	Экссудат	Транссудат	Хилоторакс
Симметричность Проба Ривальта Белок Плотность Цвет Прозрачность Характер Ферменты Цитология	Односторонний Положительная 30 г/л и более Более 1015 Темно-желтый, янтарный Мутный Серозный, геморрагический, гнойный Повышена амилаза (панкреатит) Полиморфноядерные нейтрофилы (пневмония) Лимфоциты (туберкулез) Опухолевые клетки (опухоль) Клетки Березовского-Штернберга (лимфогранулематоз) LE-клетки (СКВ) Друзы актиномицетов (актиномикоз)	Чаще двусторонний Отрицательная Менее 25 г/л Менее 1015 Светло-желтый Прозрачный Серозный	Односторонний Молочно-белый Непрозрачный Капли жира

Важнейшим диагностическим методом при выпотном плеврите является плевральная пункция с последующим микробиологиче­ским, цитологическим и биохимическим исследованием получен­ного материала. При этом проводится дифференциация также экс­судата от транссудата и хилоторакса (табл. 10). Обнаружение отдельных вакуолизированных

«перстневидных» эндотелиальных клеток не имеет диагностического значения. Если же встречаются крупные анаплазированные перстневидные клетки в виде скоп­лений, пластами, то это вызывает подозрение на злокачественное новообразование.

Течение экссудативного плеврита зависит прежде всего от его этиологии. Сравнительно легко протекают плевриты, осложняю­щие пневмонии (метапневмонические плевриты). Экссудативные плевриты при ревматизме чаще всего рассасываются при соответ­ствующем лечении через 2-3 недели. Более затяжным течением отличаются экссудативные плевриты туберкулезной этиологии. Наиболее тяжелое течение наблюдается при гнойных плевритах, которые могут сопровождаться прорывом в соседние органы и образованием свищей.

Процесс рассасывания экссудата завершается частичной или полной облитерацией плевральной полости, причем для туберку­леза характерно образование массивных плевральных сращений и шварт, ограничивающих вентиляцию легкого. В ряде случаев из-за развития грубых спаек могут развиваться ограниченные осумкованные плевриты: диафрагмальный, медиастинальный, кос­тальный. В последующем длительно существующий нагноительный процесс может привести к развитию амилоидоза внутренних органов.

Лечение. После установления диагноза выпотного плеврита больные подлежат немедленной госпитализации. Диета назначает­ся с достаточным количеством белка (1,5-2 г/кг), витаминизиро­ванная, ограничением воды и поваренной соли. Лечение проводит­ся комплексное и в зависимости от основного заболевания. При плевритах туберкулезной этиологии назначаются туберкулостатические препараты, при пара- и метапневмонических плевритах— антибактериальные препараты, при ревматическом и волчаночном плевритах — глюкокортикоиды.

Больным назначают противовоспалительные (салицилаты, производные пирозолона, индометацин), анальгетические (аналь­гин, баралгин), десенсибилизирующие (димедрол, тавегил, диазолин) и противокашлевые (кодеин, дионин) средства.

Если жидкость в плевральной полости не рассасывается в течение 2-3 нед., необходима ее эвакуация. При нарастающей одышке и смещении органов средостения необходима срочная эвакуация плеврального выпота. В обязательном порядке подле­жит удалению гнойный выпот. Пункция осуществляется в сед мом-восьмом межреберьях по задней подмышечной линии. Удале­ние жидкости нужно производить медленно во избежании коллапса или обморока. Обычно удаляют 0,5-1 л экссудата и вводят в плевральную полость антибиотики. С целью ускорить рассасывание экссудата можно применять мочегонные. При нали­чии сердечно-сосудистой недостаточности назначают строфантин, кордиамин. В период рассасывания экссудата для предупреждения образования спаек необходима лечебная физкультура.

Гнойный плеврит (эмпиема плевры) подлежит лечению в спе­циализированных хирургических отделениях.

Прогноз при первичном выпотном плеврите обычно вполне благоприятен. При вторичных плевритах исход зависит от харак­тера и тенденции развития основного заболевания (туберкулез, ревматизм, коллагеноз, опухоль и т. д.).