7.6. Эндемический зоб

Эндемический зоб (struma endemica; син.: диффузный неток­сический зоб, узловатый нетоксический зоб) — характеризуется увеличением щитовидной железы, возникающий у жителей опре­деленных районов. Выделяют еще спорадический зоб, развиваю­щийся у лиц, проживающих в районах свободных от зобной болезни.

Распространенность. В нашей стране эндемические районы рас­положены в Поволжье, на Урале, Алтае, в районе Байкала, Каре­лии. Частота зоба среди населения составляет около 4%. Заболе­вание в 4 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Этиология. Основным этиологическим фактором эндемического зоба является недостаток йода в почве и воде, а также недоста­точное содержание его в продуктах питания человека.

Патогенез. Вследствие недостатка йода в организме происхо­дит гиперплазия щитовидной железы. Масса железы увеличивает­ся до 40-60 г (по сравнению с нормальной массой 35 г).

Патологоанатомическая картина. При макроскопическом ис­следовании выделяют диффузный, узловой и диффузно-узловой (смешанный) зоб. По гистологическому строению различают кол­лоидный (фолликулы заполнены коллоидом) и паренхиматозный (пролиферация эпителия фолликулов без коллоида или с очень небольшим его количеством) зоб. Возможны сочетания коллоид­ного и паренхиматозного зоба.

Клиническая картина. Больные предъявляют жалобы на ох­риплость, кашель, затрудненное дыхание, приступы удушья, воз­никающие вследствие сдавления зоба на гортань и трахею. Осо­бенно эти симптомы выражены при загрудинном зобе. Сдавление пищевода может приводить к нарушению глотания. Сдавление вен шеи вызывает чувство напряжения в голове при наклоне.

При объективном исследовании можно отметить изменение глазной щели и расширение зрачка, возникающие из-за давления зоба на нервные стволы. Наблюдается одутловатость лица, рас­ширение подкожных вен и сосудов на груди.

При осмотре обращается внимание на размеры, поверхность и подвижность щитовидной железы. Обозначение размеров щито­видной железы производится по принятой для этих целей шкале: I степень увеличения — увеличенная железа слабо прощупывает­ся, но не заметна на глаз при глотании; II степень — увеличенная железа хорошо прощупывается и заметна на глаз при глотании; III степень — «толстая шея», увеличенная щитовидная железа хорошо заметна при осмотре; IV степень — резко увеличенная железа, ясно выраженный зоб, изменяющий конфигурацию шеи; V степень — зоб достигает очень больших размеров.

При диффузном зобе поверхность щитовидной железы гладкая, умеренной плотности. На фоне диффузного увеличения щитовидной железы в дальнейшем часто развиваются многочисленные узлова­тые образования. Обычно узлы с гладкой поверхностью, умеренной плотностью, смещаемые при пальпации и подвижные при глота­нии. Узлы плотной консистенции с неровной поверхностью, с прог­рессирующим ростом и особенно с ограниченной подвижностью и нарушением в результате компрессии функции соседних органов дают основание предполагать наличие злокачественной опухоли.

В зависимости от состояния функции щитовидной железы раз­личают эутиреоидный, гипертиреоидный и гипотиреоидный зоб. Наиболее часто встречающийся (около 80% случаев) эутиреоидный зоб, протекающий при нормальной функции щитовидной железы.

Основной обмен у больных эндемическим зобом колеблется в пределах нормальных величин (±15%). Проведение сканирова­ния щитовидной железы дает возможность сделать заключение о функциональной ее активности. Это особенно важно для опре­деления функции узла — «горячий», «теплый», «холодный».

Проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Течение, осложнения. Течение заболевания длительное. При отсутствии лечения рост зоба прогрессирует. Правильная и регулярно проводимая терапия ведет к приостановке дальнейшего роста зоба, а иногда при начальных формах и к уменьшению его размеров.

Осложнения: а) развитие «зобного сердца» — гипертрофия правых отделов сердца из-за нарушения дыхания и застоя в малом круге кровообращения из-за сдавления зобом вен шеи; б) крово­излияние в зоб с острым стенозом трахеи; в) злокачественное перерождение, которому чаще подвергаются узловые формы зоба.

Лечение. В период лечения необходимо наладить режим пита­ния. Рекомендуется пища, содержащая большое количество бел­ков и витаминов.

В случаях эутиреоидного зоба хорошие результаты дают наз­начение йодистых препаратов. В начальных стадиях заболевания назначается йодид калия в форме 0,25% раствора (по 1 чайной ложке в день) или таблетки антиструмина (по 1 таблетке 1-2 раза в неделю). При измененной функции щитовидной железы прово­дится дополнительная корригирующая терапия.

При неэффективности консервативного лечения, сдавлении большим зобом органов шеи и злокачественном перерождении зоба показано оперативное лечение.