Классификация плевритов

I. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ: а) инфекционные-стафилококковые, пневмококковые, туберкулезные, вирусные и т. д.; б) неинфекционные-ревматические, карциноматозные и т. д.

II. ХАРАКТЕР ВОСПАЛЕНИЯ: а) сухой плеврит-фибринозный, б) выпотной плеврит-серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический, эозинофильный, хилезный.

III. ТЕЧЕНИЕ: а) острое, б) подострое, в) хроническое.

IV. ЛОКАЛИЗАЦИЯ: верхушечная, пристеночная, костодиафрагмальная, диафрагмальная, парамедиастинальная, междолевая.

1.7.1. Сухой (фибринозный) плеврит

Клиническая картина. Основной жалобой является боль в боку, возникающая остро или нарастающая постепенно в течение нескольких дней. Боль усиливается при вдохе, кашле, чиханье, давлении на бок, иногда при натуживании и резких движениях. В случаях вовлечения в процесс диафрагмальной плевры боль возникает в подреберье соответствующей стороны. При вовлечении в процесс медиастинальной плевры боль отмечается за грудиной или сбоку от нее. Уменьшает боль лежание на больной стороне. Болевые ощущения могут стихать также при появлении экссудата и разделении листков плевры. Кашель обычно сухой. Повышается температура, но большей частью не превышает субфебрильных цифр.

Общее состояние больных сухим плевритом обычно остается удовлетворительным. При осмотре наблюдается несколько уча­щенное и поверхностное дыхание, отставание в акте дыхания грудной клетки с пораженной стороны. Часто обнаруживается положительный симптом Штернберга — чувствительность при пальпации большой грудной и трапециевидной мышц. При паль­пации грудной клетки иногда ощущается шум трения плевры. Перкуторных изменений, как правило, не выявляется. При аускультации на больной стороне дыхание несколько ослаблено, определяется шум трения плевры на месте воспаления. Шум тре­ния плевры может быть различным по тембру, продолжительно­сти и силе. Он выслушивается и на вдохе и на выдохе в отличие от влажных мелкопузырчатых хрипов. Характерно усиление шума трения плевры от давления стетоскопа.

При исследовании крови иногда отмечается небольшой лейко­цитоз и увеличение СОЭ.

При рентгенологическом исследовании отмечается ограничение подвижности купола диафрагмы, понижение прозрачности в обла­сти синуса с соответствующей стороны. Иногда обнаруживаются признаки туберкулезного поражения легких, внутригрудных лим­фатических узлов или наличие пневмонического очага.

Течение. Сухой плеврит протекает благоприятно и через 1-3 недели проходит бесследно. Длительное, затяжное течение плев­рита может свидетельствовать о наличии активного туберкулез­ного процесса в легких.

Лечение. В зависимости от выраженности общей реакции и болевого синдрома рекомендуется постельный или полупостельный режим в домашних или стационарных условиях.

Больным назначают десенсибилизирующие и противовоспали­тельные средства (салицилаты, бутадион, амидопирин, димедрол) в обычных дозировках. Для уменьшения кашлевого рефлекса применяют кодеин или дионин. Положительное действие оказыва­ют банки и смазывание йодной настойкой кожи на пораженной стороне.

При вторичных плевритах терапия должна быть направлена на ликвидацию основного заболевания (туберкулез, острая пнев­мония, абсцесс легких и др.) и проводиться по общепринятым принципам.