1.7. Плевриты

Плеврит (р1еuritis) — воспаление плевральных листков, соп­ровождающееся образованием на их поверхности фибринозных наложений и (или) скоплением в плевральной полости экссуда­та.

Распространенность. Плеврит весьма распространенное заболевание. Однако достоверных статистических данных о забо­леваемости плевритом населения и смертности от него нет. По литературным данным на аутопсии у 50% погибших от несчастных случаев, у 80% больных, умерших от тех или иных заболеваний, и у 100% больных, перенесших пневмонию, были выявлены об­ширные или небольшие сращения плевры.

Этиология. В большинстве случаев плевриты являются тубер­кулезной этиологии (в 70-90% случаев). Плевриты вызывают также другие бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептокок­ки), вирусы, риккетсии и грибки. Плеврит может развиваться при ревматизме, коллагенозах, инфарктах и опухолях легких, при травмах грудной клетки. Выпотевание жидкости в плевральную полость может наблюдаться при геморрагических диатезах и авитаминозах.

Патогенез. Патогенные микробы в плевральную полость попа­дают лимфогенным и гематогенным путем. Однако чаще патоген­ные микробы попадают в висцеральную плевру и плевральную полость непосредственно из поверхностно расположенных очагов в легочной паренхиме. Так, туберкулезный плеврит может возникать при наличии субплеврально расположенного очага или при прорыве его в плевру с обсеменением. Гнойные плевриты чаще всего являются осложнением плевропневмонии, когда воспали­тельный процесс переходит на плевру или очаг воспаления абсцедируется и прорывается в плевральную полость. Кроме того, экссудативный плеврит развивается при поддиафрагмальном абсцес­се, панкреатитах, циррозах и опухолях печени. Серозный плеврит, возникающий как проявление аллергической реакции при инфицировании переходит в гнойный. При сухом или фибринозном плеврите выпадающий из экссудата фибрин постепенно приводит к образованию в плеврите его наложений.

Воспаление плевры всегда протекает с выраженным повыше­нием проницаемости стенки поврежденных капилляров легочной плевры. Накопление жидкости постепенно приводит к сдавлива­нию легкого с уменьшением его воздушности. При накоплении большого количества жидкости средостение смещается в здоро­вую сторону, нарушая функции органов дыхания и кровообраще­ния.

Накопление плеврального выпота зависит не только от интен­сивности экссудации, но и от состояния путей лимфатического оттока из плевральной полости. Особенно всасывательная функ­ция плевры нарушается при опухолевых ее поражениях, что способствует накоплению плеврального выпота, чаще всего геморрагического.

Патологоанатомическая картина. При сухом плеврите можно отметить утолщение плевры и отложение на ней фибрина. Плев­ральные листки становятся тусклыми и гиперемированными, часто выявляются ограниченные или обширные спайки. При ту­беркулезной этиологии отмечается обсеменение плевры туберку­лезными бугорками. Экссудативный плеврит характеризуется наличием выпота в плевральной полости. Выпот чаще всего на­ходится в наружном реберно-диафрагмальном синусе, но могут быть пристеночные, наддиафрагмальные и междолевые плевриты. Плевральный выпот по характеру бывает серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, хилезный. После рас­сасывания выпота плевра остается утолщенной, между листками ее образуются сращения. В ряде случаев экссудат остается меж­ду спайками, что ведет к образованию осумкованного плеврита.

Классификация плевритов приведена в таблице 9. Различают плеврит сухой (pleuritis sicca) и экссудативный (pleuritis exudativa).

Таблица 9