Рабочая классификация ревматоидного артрита

Клинико-анатомическая характеристика	Клинико-иммунологи- ческая характерис-тика	Течение болезни	Степень активности процесса по клиническим данным	Стадия РА по рентгенологическим данным	Функциональная способность больного
I. РА: полиартрит олигоартрит моноартрит II. РА: с системными проявлениями - поражением ретикулоэндотелиальной системы, серозных оболочек, легких, сердца, почек, глаз, нервной системы, амилоидозом органов, особые синдромы, псевдосеп-тический синдром, синдром Фелти III. РА в сочетании с: деформирующим остеоартрозом. Диффузными болезнями соедини-тельной ткани, ревматизмом IV. Ювенильный артрит (включая болезнь Стилла)	Серопози-тивный Серонега-тивный	Быстро прогрессиру-ющие Медленно прогрес-сирующее Без заметного про-грессирования	I. Низкая II. Средняя III. Высокая Ремиссия	I. Околосуставной остеопароз II.Остеопороз+суже-ние суставной щели (могут быть единичные узуры) III. Остеопороз, сужение суставной щели, множествен-ные узуры IV.То же + костные анкилозы	А. Сохранена Б. Нарушена 1. Профессиональная способность сохра-нена 2. Профессиональная способность утра-чена 3.Утрачена способ-ность к самооб-служиванию

Течение. В большинстве случаев ревматоидный артрит харак­теризуется хроническим прогрессирующим течением, приводящим к вовлечению с каждым годом в патологический процесс все боль­шего количества суставов.

Многообразие клинических вариантов и основные формы забо­левания приведены в классификации ревматоидного артрита (табл. 22).

Осложнения. Осложнениями ревматоидного артрита являются подвывихи и вывихи мелких суставов, ограничение подвижности, фиброзные и костные анкилозы, остеопороз.

амое грозное и ча­стое осложнение — амилоидоз внутренних органов (почек, серд­ца). Осложнениями ревматоидного артрита могут считаться и подверженность вторичной инфекции (пневмонии, туберкулез и др.), многочисленные побочные явления лекарственной терапии.

При постановке диагноза учитываются результаты комплекс­ного, лабораторного и рентгенологического исследований. Исполь­зуются диагностические критерии Американской ревматологической ассоциации: 1) утренняя скованность; 2) боль при надавли­вании или движении хотя бы одного сустава; 3) припухлость или выпот в суставе; 4) возникновение припухлости хотя бы еще одного сустава с интервалом не более трех месяцев; 5) симмет­ричность припухания проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, плюснефаланговых суставов; 6) подкожные ревматоидные узелки; 7) типичная рентгенологическая картина; 8) об­наружение ревматоидного фактора в сыворотке крови и (или) синовиальной жидкости; 9) характерные свойства синовиальной жидкости; 10) морфологические признаки ревматоидного синовита; 11) морфологические признаки ревматоидного узелка.

Критерии с 1 по 5-й должны длиться не менее 6 недель. Кри­терии со 2-го по 6-й должны быть зарегистрированы врачом. Диагноз достоверен при наличии 7 критериев.

Лечение. Лечение больных должно быть направлено на подавление активности и прогрессирования процесса, восстановление функции суставов и профилактику обострения.

Для подавления воспалительного процесса назначается так называемая «базисная терапия». К этим средствам относятся соли золота, препараты хинолинового ряда, иммунодепрессивные средства, Д-пеницилламин, левамизол. Базисные препараты наз­начаются до 4-6 месяцев, однако продолжительность их приме­нения зависит от эффективности и переносимости препарата.

При суставных формах с минимальной и умеренной активно­стью, особенно в начале болезни, средства базисной терапии (ча­ще всего аминохинолиновые препараты) сочетаются с нестероидными антивоспалительными быстродействующими средствами — ацетилсалициловой кислотой, амидопирином, анальгином, индоцидом, вольтареном, ортофеном, реопирином в виде внутримышеч­ных инъекций и др. В последнее время успешно используется кетопрофен, диклофенак и селективный нестероидный противовоспалительный препарат мовалис (мелоксикам).

Показанием для лечения глюкокортикоидами (они все реже при­меняются) неэффективность ранее использованных средств и сохранившаяся активность 11-111 степени. Глюкокортикоиды наз­начают в умеренных дозах (15-20 мг преднизолона) с медленным снижением дозы в течение нескольких недель или 2-3 месяцев.

Для подавления активности местного воспалительного процес­са (ревматоидный синовит) используется внутрисуставное введе­ние различных лекарственных веществ. Чаще всего внутрисуставно вводят гидрокортизон (по 50-125 мг крупные суставы, 25-50 мг в средние и 5-10 мг в мелкие). Курс такого лечения составляет 4-5 инъекций с интервалами в 5-7 дней. При очень упорных и активных артритах лучшие и более стойкие результаты дает сочетанное введение гидрокортизона и циклофосфана (50-100 мг). В последнее время применяется введение депо-препарата кеналога в дозе 20-80 мг (эффект продолжается до 4 недель).

Положительное действие на местный воспалительный процесс оказывают аппликации с диметилсульфоксидом. Проникая через неповрежденную кожу, этот препарат способен оказывать противо­воспалительное, спазмолитическое и анальгезирующее действие. Назначается ежедневно по 25-30 минут, всего 10-15 процедур на курс лечения. Для лечения ревматоидного артрита широко применяют физио­терапию (ультрафиолетовые лучи, синусоидальные токи, УВЧ, грязевые и парафиновые аппликации, общие сероводородные и радоновые ванны и др.) и лечебную физкультуру (лечебная гим­настика, массаж и др.).

При неэффективности консервативного лечения и стойком синовите в 1-2 суставах показано оперативное лечение — синовэктомия.

Больные ревматоидным артритом должны находиться на дис­пансерном учете. При этом должны контролироваться реакции больного на продолжающееся применение средств базисной тера­пии, применяются профилактические курсы лекарственной и фи­зической терапии, производится санация очагов хронической инфекции.