4.4. Нефротический синдром

Нефротический синдром (syndromum nephroticum) - пораже­ние почек с патологическими изменениями преимущественно по­чечных канальцев, проявляющегося сочетанием отеков с массив­ной протеинурией, гиподиспротеинемией и гиперхолестеринемией.

Распространенность. Нефротический синдром, как правило, является проявлением какого-либо общего заболевания. Однако в ряде случаев картину изменений в почках с каким-то заболевани­ем связать не удается, то тогда эти случаи обозначаются как «липоидный нефроз». Липоидный нефроз может встречаться в любом возрасте, но чаще в детском возрасте. Имеются данные (J. Metcoff), что до 3-летнего возраста заболевание наблюдается в среднем у 18%, у детей между 3 и 5 годами — у 7-8 на 100000, а старше 8 лет — в среднем у 1 на 100000 детей. Нефротический синдром развивается приблизительно у 20% почечных больных.

4.4.1. Острый нефротическии синдром

Острый нефротический синдром (токсическая почка, острый нефроз, некронефроз) развивается при острых инфекционно-токсических заболеваниях (тифы, малярия, грипп), отравлении ток­сическими агентами (соединения ртути, висмут, тридиан, уксусная эссенция, четыреххлористый углерод), при переливании несовме­стимой крови, массивных ожогах.

Патогенез. Большинство токсических веществ из организма выделяются через почки. В поражении почечных канальцев важное место занимают нарушение почечного кровообращения и непо­средственное действие нефротоксинов на ферменты эпителия. Результатом действия обоих факторов является развитие аноксии почечной ткани, причем аноксическое повреждение канальцев кле­ток может достигать степени некроза. Это приводит снижению реабсорбции белка в проксимальных отделах канальцев.

Патологическая анатомия. При гистологическом исследовании в легких случаях наступает небольшая степень дистрофии эпите­лия проксимальных канальцев в виде мутного набухания и жиро­вой инфильтрации. В тяжелых случаях определяется белковая дистрофия и некроз почечного эпителия, их слущивание. Важным патоморфологическим признаком острых канальцевых нефропатий является отек интерстиция почки. Нередко страдают и клубочки (набухание и разрыхление базальной мембраны).

Клиническая картина. При легкой форме острого нефроза клинические симптомы скудные. Больные могут предъявлять жа­лобы общего характера — слабость, отсутствие аппетита, голов­ная боль, тяжесть в поясничной области. При исследовании мочи обнаруживается белок. При острых инфекционных заболеваниях наличие белка в моче нередко еще называют лихорадочной альбуминурией.

Клинические симптомы при тяжелых формах складываются из нарушения выделения мочи, боли в поясничной области и появ­ления периферических отеков (одутловатость лица). Моча кон­центрированная, имеет высокую относительную плотность, в осад­ке мочи определяются зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия, эритроциты и лейкоциты. Характерна протеинурия. При полной анурии развивается азотемия. Если в течение ближайших нескольких суток не удается восстановить диурез, то больной может погибнуть от уремии.

Лечение. Лечебные мероприятия состоят из двух основных моментов: а) лечение основного заболевания, осложнившегося поражением почки; б) лечение острой почечной недостаточности.