4.2.1. Острый пиелонефрит

Клиническая картина. Симптоматика острого пиелонефрита слагается из признаков, типичных для общего тяжелого инфек­ционного процесса с интоксикацией организма, и признаков мест­ного характера. В начале заболевания нередко характерна триада симптомов: озноб, боли в пояснице и нарушения в мочеиспускании.

Температура повышается до высоких цифр (до 39-40°), дер­жится 4-7 дней и затем постепенно падает. Ухудшается общее состояние: общая слабость, головная боль, потеря аппетита, тош­нота, возможна рвота.

Боль в пояснице наблюдается почти у всех больных. Эта боль в большинстве случаев односторонняя. Боль распространяется книзу, в паховую и над лобковую область. При распространении воспаления на мочевой пузырь и уретру появляются жжение, рези и частые позывы к мочеиспусканию. Моча сравнительно светлая и мутная, с гнойным хлопьевидным осадком.

При объективном исследовании отмечаются признаки острого инфекционного заболевания — гиперемия лица, потливость, боли при пальпации мышц. Наблюдается учащенное дыхание и тахи­кардия. При пальпации в подреберье определяется болезненность и напряжение брюшной стенки на стороне поражения. С одной стороны или двустороннее отмечается выраженный симптом Пастернацкого (succussio renalis).

При исследовании крови отмечается выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и ускоренная СОЭ.

Одним из наиболее характерных симптомов является пиурия. В осадке под микроскопом обнаруживается большое количество нейтрофильных лейкоцитов. В 75% случаев бывает гематурия. При подсчете по Нечепуренко количество лейкоцитов значительно преобладает над количеством эритроцитов. Цилиндры встречают­ся редко, бывают единичные эпителиальные, лейкоцитарные и зернистые цилиндры.

Белок в моче содержится в небольших количествах, не превы­шающих 0,5-1%. Протеинурия обусловлена преимущественно пиурией и другими продуктами воспаления.

При остром пиелонефрите может нарушаться концентрацион­ная функция почек. В первые дни заболевания бывает олигурия и высокая относительная плотность мочи из-за значительной по­тери жидкости через легкие и кожные покровы. В последующем снижается концентрационная функция почек, появляется полиурия и гипо- и изостенурия. При тяжелом течении острого пиелонефрита может нарушаться и фильтрационная способность клубочков, приводящая нарастанию остаточного азота крови.

Бактериурия определяется в 85-95% случаев. При подсчете бактерий обнаруживают более 10000 микробных тел в 1 мл мочи.

При рентгенологическом исследовании одна из почек несколько увеличена в объеме. На экскреторной урограмме отсутствует тень мочевыводящих путей на пораженной стороне или же они запол­няются контрастным веществом позже, нежели на здоровой стороне.

Изменения эхографической картины наблюдаются лишь при наличии выраженных макроструктурных изменениях в почках. При этом отмечается чаще одностороннее увеличение почки, с преимущественным увеличением передне-заднего размера, бывает утолщение паренхимы и диффузное снижение ее эхогенности.

Диагноз типичных случаев острого пиелонефрита обыкновенно не представляет особых затруднений. Определенные затруднения могут возникать при скрытом или атипичном течении болезни. Однако комплексное обследование больных, как правило, позво­ляет своевременно отвергнуть или подтвердить наличие пиелонеф­рита.

Важной диагностической задачей является определение нали­чия, природы и роли различных способствующих факторов. Для этой цели необходимо подробное исследование больного, не сле­дует упускать исследования предстательной железы у мужчин и гинекологического исследования у женщин.

Течение и прогноз. Острый пиелонефрит в 75-80% случаев заканчивается выздоровлением. Нелеченый или плохо леченый в 20-25% случаев переходит в хроническую форму.

В ряде случаев пиелонефрит осложняется некротическим папиллитом, уросепсисом, паранефритом, пионефрозом и развитием множественных абсцессов в почках. Осложненные пиелонефриты дают до 5% случаев смертельный исход.

Лечение. Больных острым пиелонефритом следует госпитали­зировать. В начальных стадиях заболевания больные должны получать жидкую или полужидкую пищу, большое количество жидкости в виде соков и минеральной воды. К 7-10 дню при улуч­шении состояния больных рацион значительно расширяется.

В лечении главная роль принадлежит антибактериальным средствам. При выборе антимикробных средств необходимо ис­пользовать результаты исследования чувствительности к ним микроорганизмов. Используются антибиотики— ампициллин, оксациллин, гентамицин, тетрациклин. При наличии смешанной инфекции рекомендуется назначать комбинацию антибиотиков. Антибиотики назначаются в течение 8-10 дней, при необходимости курсы лечения повторяют.

Из химиотерапевтических препаратов выраженным эффектом обладают налидиксовая кислота (невиграмон, неграм), нитроксолин (5-НОК), фурагин и фурадонин. Продолжительность приме­нения их составляет 8-15 дней. При необходимости назначают повторные курсы с интервалом в 10 дней.

При болях рекомендуется тепло на поясницу. С целью умень­шения спазма и улучшения оттока мочи назначаются папаверин, платифиллин, спазмалгон.

При комплексном лечении острый пиелонефрит удается купи­ровать в первые 7-10 дней заболевания у большинства больных. Больные нуждаются в диспансерном наблюдении.