4.2. Пиелонефрит

Пиелонефрит (pyeionephritis) — воспалительное заболевание почек, вызванное непосредственным инфицированием чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани.

Распространенность. Пиелонефрит по частоте занимает первое место среди воспалительных заболеваний почек. Клинические дан­ные, однако, далеко не отражают истинной частоты пиелонефрита. Так, при вскрытии встречается пиелонефрит у 5,5-9% умерших, но диагностируется при жизни только в 1/6 всех случаев.

Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте до 40 лет и детском возрасте. В пожилом возрасте чаще заболевают муж­чины из-за развития аденомы простаты. В терапевтических стационарах больные острым пиелонефритом составляют 1,8-2,2%, хро­ническим пиелонефритом — 2,7-3,3%.

Этиология и патогенез. Возбудителями пиелонефрита являются кишечная палочка (в 43-85%) случаев, энтерококк, вульгарный протей, золотистый стафилококк, белый стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка.

Проникновение инфекции, в почечную лоханку и почки может происходить восходящим путем вдоль мочевого тракта, гематогенным путем из хронических инфекционных очагов организма и лимфогенным путем из кишечника и тазовых органов. В большин­стве случаев флора мочи носит смешанный характер.

Для возникновения пиелонефрита во многих случаях важную роль, кроме инфекции, играют предрасполагающие факторы. Од­ним из основных факторов, способствующих инфицированию ло­ханки, является нарушение продвижения мочи. Мочевой стаз возникает при дисфункции мочеточников, опущении почек, сдавлении мочевых путей извне при беременности или опухолях, наличии камней в мочевыводящих путях, аденоме простаты, стриктуре и аномалии развития мочевыводящих путей. Благоприятствует воз­никновению пиелонефрита сахарный диабет, подагра, злоупотреб­ление анальгетиками. Нередко развитию пиелонефрита способст­вует чрезмерное переохлаждение организма, вызывающее сниже­ние местных и общих защитных механизмов организма.

Патологическая анатомия. При макроскопическом исследова­нии почки незначительно увеличены в размере. Размеры левой и правой почек нередко неодинаковы из-за одностороннего пораже­ния почки или различной степени выраженности воспалительного в них процесса. Поверхность ее выглядит шероховатой с множе­ственными рубцовыми втяжениями, капсула снимается с трудом, слизистая лоханок гиперемирована, отечна, разрыхлена. В просве те лоханки и на внутренней стенке ее содержатся гнойно-некротические массы. Когда процесс принимает хроническое течение, почки несколько уменьшаются в размере вследствие разрастания соеди­нительной ткани. При гистологическом исследовании выявляют большое количество нейтрофильных лейкоцитов в просвете каналь­цев и вокруг их стенок, в межуточной ткани — скопление лимфо­цитов. В последующем наблюдается гиалинизация ряда клубоч­ков, атрофия канальцев и разрастание соединительной ткани.

Предложены различные классификации пиелонефритов в зависимости от морфологических и клинических особенностей процесса. В зависимости от вызвавших его причин и путей проникнове­ния инфекции пиелонефрита делятся на первичные и вторичные. Причем, первичный пиелонефрит встречается значительно реже, чем вторичный. В повседневной практической работе врачи, преж­де всего, обращают внимание на острое и хроническое течение пиелонефрита.