40. Рак толстой кишки

Рак толстой кишки (cancer intestinum crassum)- злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани толстой кишки.

Распространенность. Рак толстой кишки среди злокачественных новообразований составляет 0,2-1,9%. Рак толстой кишки встречается лишь немногим реже, чем рак желудка и пищевода. В некоторых странах (США, Швеция) по распространенности и смертности рак толстой кишки опережает рак желудка. Заболевание обычно встречается в возрасте 40-60 лет, чаще у мужчин, чем у женщин.

Этиология и патогенез неизвестны. Предрасполагающими факторами являются пищевые канцерогены (нитросоединения, афлатоксин и др.), метаболиты аминокислот (индол, крезол), желчных кислот и другие химические канцерогены, образующиеся под действием ферментов бактерий толстой кишки.

В большинстве случаев рак толстой кишки развивается на фоне хронических заболеваний кишечника- неспецифический язвенный колит, хронический колит, болезнь Крона, амебиаз, дивертикулез, полипы толстой кишки. Рак может развиться при длительных запорах в результате хронического механического раздражения слизистой оболочки кишки.

Патологоанатомическая картина. Рак чаще всего локализуется в прямой кишке (в 3/4 случаев рака кишечника), несколько реже- в слепой и сигмовидной кишке, еще реже-в других отделах толстой кишки.

Различают экзофитные раки, сидящие на широком основании (полиповидный рак), эндофитные, распространяющиеся вглубь кишечной стенки (язвенная форма, скирр), и переходные формы рака. По гистологическому строению различают аденокарциномы (преобладающая форма рака толстой кишки), солидный и слизистые раки.

Классификация рака толстой кишки:

1. Анатомические формы: экзофитная, инфильтративная, язвенная.

2. Гистологические варианты: аденокарцинома, коллоидный, солидный

рак, недифференцированный плоскоклеточный рак.

3. Стадии опухоли: I стадия- небольшая опухоль в слизистой оболочке и подслизистом слое кишечника стенки без метастазов в регионарные лимфатические узлы; II стадия- опухоль, занимающая не более полуокружности кишечной стенки, не выходящая за ее пределы и не переходящая на соседние органы. Возможны единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы; III стадия- опухоль занимает более полуокружности кишечной стенки, прорастает всю стенку, соседнюю брюшину, без регионарных метастазов или опухоль любых размеров с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы; IV стадия- большая опухоль, прорастающая соседние органы, с множественными регионарными метастазами или любая опухоль с отдельными метастазами.

Клиническая картина. В начальный период болезни появляются снижение аппетита, похудание, чувство распирания и тяжести в животе, немотивированная слабость, чередование поносов с запорами. Беспокоят неопределенного характера нерезкие боли в животе. Лихорадка.

В последующем симптомы опухолевого поражения кишечника становятся более отчетливыми в зависимости от локализации опухоли. Рак правой половины толстой кишки сопровождается тупыми или схваткообразными болями в правой половине живота, правом подреберье или в правой подвздошной области. При этом чаще отмечается диарея, чем запор. Кал цвета "малинового желе" или равномерно окрашен кровью темного цвета. При правой локализации рака толстой кишки чаще, чем при опухоли другой локализации, отмечаются признаки анемического синдрома.

При раке левой половины клинические симптомы в большей степени связаны с признаками кишечной непроходимости, урчанием, метеоризм, запоры, схваткообразные боли или симтомы "острого живота" или "овечий" кал, на поверхности которого могут быть алая кровь и слизь.

При раке прямой кишки больных беспокоят тенезмы, выделение крови вначале дефекации, к выделяемым испражнениям примешивается гной при инфицировании и распаде опухоли.

При объективном исследовании наблюдаются бледность кожных покровов с землистым оттенком, пониженное питание. При осмотре живота можно увидеть неравномерное вздутие живота. Пальпаторно в том или ином отделе живота можно обнаружить плотное, малоболезненное, бугристое образование (опухоль). Пальцевое исследование прямой кишки в 80% случаев позволяет выявить рак прямой кишки.

В установлении диагноза большое значение имеет ректороманоскопия, колоноскопия с гистологическим исследованием биоптатов с подозрительных участков и ирригоскопия.

При исследовании крови бывает анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз и увеличение СОЭ; гипопротеинемия или диспротеинемия. В кале присутствуют в большом количестве лейкоциты и эритроциты. Положительная реакция Грегерсена в кале.

Течение заболевания постепенно прогрессирующее. В запущенных случаях опухоль может прорастать в прилегающие петли кишечника, сальник и соседние органы, в ряде случаев образуется конгломерат довольно больших размеров.

Осложнения: кишечные кровотечения, перфорация кишечной стенки, различные варианты кишечной непроходимости и метастазирование (в печень легкие, почки, надпочечники, мозг).

Лечение рака толстой кишки хирургическое- радикальное или паллиативное. Химиотерапия используется в неоперабельных случаях или как дополнение к хирургическому лечению.

Прогноз при раке толстой кишки более благоприятный, чем при раке желудка, так как рак при этом обычно растет относительно медленно и поздно метастазирует. Пятилетняя выживаемость больных после радикального лечения состовляет почти 60%.