Ситуационные задачи к экзамену по дисциплине "Медицина общей практики"

ЗАДАЧА N 1.

Семейная сестра посетила семью с целью проведения лечебного патронажа.

Семья состоит из 4-х человек:

Мать - 68 лет, пенсионерка, на диспансерном учете не состоит;

сын - 40 лет, рабочий СМУ, наблюдается по поводу очаговой пневмонии;

невестка - 36 лет, домохозяйка, практически здорова;

внук - 6 месяцев, здоров.

Наследственность семьи не отягощена.

Вредные привычки в семье: отец ребенка курит до 30 сигарет в сутки, специальным местом для курения не пользуется.

Жилищные условия: 2-х комнатная квартира, жилой площадью 30 кв.м, первый этаж, окна ориентированы на север.

Сыну проводится курс лечения на дому по поводу очаговой пневмонии пятый день. Из беседы с пациентом сестра выяснила, что состояние его ухудшилось, усилился мучительный кашель, вчера вновь повысилась температура до 39,4 градусов, появился неприятный запах изо рта, увеличилось количество отделяемой мокроты при кашле, она стала серо-зеленого цвета; усилилась слабость, появились ознобы с профузным потом, боли в правом боку.

При осмотре: кожа влажная, температура тела 39 градусов, ЧДД 26 вминуту, Ps 90 уд. Справа у угла лопатки притупление перкуторного звука, здесь же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. При кашле у пациента выделилась мокрота в количестве 20 мл серо-зеленого цвета, зловонная.

1. Оцените состояние пациента, поставьте сестринский диагноз.

2. Определите настоящие и потенциальные проблемы пациента.

3. Составьте план сестринского вмешательства.

4. Нуждается ли пациент в госпитализации или лечение можно продолжить на дому ?

5. В каком режиме активности нуждается пациент ?

6. Какое дополнительное обследование необходимо провести?

7. Составьте примерную схему медикаментозного лечения, возможные осложнения, их профилактика.

8. Составьте план сестринского ухода за пациентом.

9. Обучите членов семьи и пациента правилам санитарно-гигиенических мероприятий.

10. Научите пациента пользоваться индивидуальной карманной плевательницей.

11. Объясните пациенту как подготовиться к взятию мокроты на исследование.

12. Подготовьте пациента к проведению специальных методов обследования органов дыхания.

13. Проведите условно на фантоме в/м инъекцию пенициллина 700.000 ЕД.

Мать два часа назад кипятила молоко ребенку, которое случайно попало ей на левую стопу. Ее беспокоит жгучая боль и отек стопы.

При осмотре: на всей тыльной поверхности левой стопы отмечается гиперемия и отек, в центре которого 2 больших пузыря.

1. Определите степень ожога.

2. Определите настоящие и потенциальные проблемы пациентки и окажите помощь в их решении.

4. Подготовьтесь к манипуляции, в которой нуждается пациентка.

5. Какую медицинскую документацию необходимо заполнить при этом?

Невестка просит осмотреть ребенка 6 месяцев, находящегося на естественном вскармливании. Режим кормления пятиразовый. В весе прибавляет достаточно. Активен, реагирует на незнакомых людей плачем, хорошо играет с игрушками, пытается самостоятельно сидеть.

Три недели назад ему сделали II вакцинацию АКДС и ОПВ. Реакции на прививку не было.

1. Возможно ли рекомендовать ребенку частично свободное вскармливание. Какова его технология ?

2. Когда нужно пригласить ребенка на следующую прививку ?

Не является ли болезнь отца противопоказанием к вакцинации ?

3. Дайте оценку психомоторного развития ребенка.

4. Дайте советы по возрастному режиму ребенка, методике закаливания, массажа и гимнастики.

Отец постоянно нарушает правила личной гигиены. Мать спрашивает сестру опасно ли это для остальных членов семьи?

Дайте исчерпывающую информацию, объясните отцу его ответственность перед остальными членами семьи.

- Выявите основные проблемы семьи.

- Составьте краткий медико-социальный анализ семьи:

1) характеристика семьи

2) состояние здоровья семьи

3) факторы риска

- Дайте рекомендации по поддержанию и сохранению здоровья семьи.

- Роль семейной сестры по оказанию первичной медико-социальной помощи семье.

В каких случаях возмещается моральный вред:

1. Клевета

2. Оскорбление

3. Причинение вреда жизни и здоровью пациента

4. Все выше перечисленное

ЗАДАЧА N 2.

Семейная сестра посетила семью с целью проведения паллиативного лечения пациенту.

Семья состоит из 4-х человек:

Отец - 59 лет - шофер - страдает раком желудка;

сын - 35 лет - инженер - практически здоров;

невестка - 32 года - педагог - наблюдается по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей;

внук - 11 лет - состоит на диспансерном учете с диагнозом: ревматизм, неактивная фаза.

Наследственность семьи не отягощена.

Вредные привычки в семье: сын курит до 30 сигарет в сутки, специальным местом для курения не пользуется.

Жилищные условия: проживают в 3-х комнатной квартире 44 кв.м.

Невестка сообщила, что за последние сутки состояние свекра ухудшилось: беспокоит резкая слабость, мучительные боли в области эпигастрия, иррадиирующие в область позвоночника, аппетит отсутсвует, не встает.

При осмотре: резко выражена кахексия, землистый цвет кожных покровов, в области обеих пяток - покраснение.

Со слов невестки обезболивающий эффект инъекций промедола продолжается только в течении 2-х часов.

Невестка попросила сестру дать рекомендации по организации питания, обучить ее технике проведения инъекций.

1. Оцените состояние пациента.

2. Выявите настоящие, потенциальные проблемы пациента и помогите семье в их решении.