Дезинфекция и стерилизация.

Большое значение в стоматологической практике играет качество дезинфекции и стерилизации. Различия в дезинфекции и стерилизации заключается в том, что при дезинфекции достигается уничтожение или удаление с объектов патогенных организмов, а при стерилизации достигается уничтожение всех микроорганизмов как в вегетативной, так и споровой форме. В практической деятельности эти понятия часто не различают и дезинфекцией называют весь комплекс мер по обеззараживанию предметов, включая стерилизацию.

Подготовка к работе стоматологического инструментария включает три этапа:

- дезинфекция

- предстерилизационная очистка

- стерилизация.

Дезинфекции подвергается весь стоматологический инструментарий.

Дезинфекция как мероприятие, направленное на разрыв связей между звеньями эпидемиологического процесса, используется как с профилактической, так и с противоэпидемической целью в борьбе с инфекционными болезнями. Соответственно, основными направлениями дезинфекционных мероприятий в стоматологической практике являются:

1. дезинфекция поверхностей;

2. дезинфекция изделий медицинского назначения;

3. дезинфекция рук медицинского персонала;

4. дезинфекция воздуха;

5. дезинфекция отходов.

Факторы, влияющие на эффективность проведения дезинфекции в стоматологической практике:

- биологические особенности микроорганизмов, их устойчивость к действию различных средств дезинфекции;

- особенности обрабатываемых объектов (конструктивные особенности, качество материла, массивность органическими загрязнения);

- массивность микробного обсеменения объектов, подлежащих дезинфекции;

- физико-химические свойства дезинфектанта (бактериоцидные свойства, растворимость в воде, кислотность, температура, концентрация, наличие моющих свойств и т.д.);

- способы проведения дезинфекционной обработки: протирание или погружение в раствор, крупнокапельное или аэрозольное орошение;

- экспозиция дезинфицирующего препарата.

Существуют следующие методы дезинфекции:

1. механический

2.физический (использование высоких температур, ультрафиолетового излучения);

3. химический (использование химических веществ);

4. биологический

Механический способ дезинфекции наиболее простой и наименее эффективен, если он применяется отдельно. Он включает обработку пылесосом, вытряхивание, естественную и искусственную вентиляцию, фильтрацию, обычные приемы уборки помещений и личной гигиены.

Предстерилизационная очистка предусматривает удаление с изделий белковых, жировых и механических загрязнений. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или механизированным способом. Механизированную очистку проводят с использованием ультразвука в установке “Серьга”, в ультразвуковой ванне “Ультраэст”, “Россоник”, ультразвуковые мойки “АМSCO Reliance” и др.

Наиболее оптимальным и экономным вариантом является сочетание в одном этапе предстерилизационной очистки и дезинфекции.

В настоящее время имеется широкий ассортимент моющего и дезинфицирующего оборудования: машина для мойки и термической дезинфекции G7781 TD, моечная машина AMSCO Reliance 444.

Физические способы дезинфекции включают воздействие в разной форме высокой температуры (сжигание, кипячение, действие горячего сухого и влажного воздуха), применение ультрафиолетового излучения, облучение токами высокой частоты и ультразвуком.

Биологический метод основан на антагонизме между различными микроорганизмами и применяется преимущественно для обеззараживания сточных вод на полях фильтрации.

Комбинированные способы основаны на сочетании различных методов дезинфекции.

В стоматологической практике преимущественно используется химический метод обеззараживания.

Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой полости рта и могут вызвать ее повреждение, белье. Стерилизации подлежат стоматологические наборы в лотках, сепарационные диски, карборундовые камни, фрезы металлические, зеркала, стекла для замешивания, алмазные диски, оттискные металлические диски, боры и другие инструменты.

В стоматологии используются следующие методы стерилизации:

1. паровой – применяется для изделий из коррозийностойких металлов, стекла, изделий из текстильных материалов (хирургическое белье, перевязочный материал), резины (перчатки, трубки, катетеры, бужи);

2. воздушный метод стерилизации в сухожаровых шкафах рекомендуется для изделий для металла и стекла при температуре 120⁰С в течение 45 минут. Мелкий стоматологический инструментарий: боры, эндодонтический инструмент, зеркала без ручек после предстерилизационной обработки во время работы с пациентом допускается стерилизовать в “Гласперленовом стерилизаторе”. Для стерилизации стоматологического инструментария, мягкого материала используют аппараты “Кавоклав”;

3. химический метод наиболее часто используют для стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, специального стекла, коррозийно-нестойких металлов. Газовый метод стерилизации используется в стерилизаторе-аэраторе Eagle и стерилизаторе “Стеррад”.

Наиболее доступным и распространенным физическим методом, который применяется в стоматологической практике, является кипячение. Этот метод рекомендуется для обеззараживания изделий из стекла, металла, термостойких полимерных материалов, резины. Кипячение необходимо производить в закрытой емкости, при полном погружении изделий в воду в течение 30 минут (экспозиция ведется с момента закипания). Допускается кипячение в дистиллированной воде и дистиллированной воде с добавлением двууглекислого натрия (питьевой соды). Необходимо помнить, что кипячение проводится только с целью дезинфекции, а не стерилизации.

Для дезинфекции термостойких материалов может быть использован метод воздействия паром под избыточным давлением при температуре 110⁰С в течение 20 минут (в паровом стерилизаторе).

Химический метод дезинфекции является наиболее распространенным в стоматологических учреждениях. При использовании этого метода должен быть организован строгий учет применяемых дезинфекционных средств и расхода их количества в специальном журнале.

Журнал учета движения дезинфекционных средств в стоматологической клинике.

Дата	Наименование дезсредства	№ накладной	Приход, кг	Расход, кг	Остаток, кг	Подпись

Инструменты сразу после применения, не допуская подсушивания, погружают в емкость с дезинфицирующим раствором таким образом, чтобы он полностью порывал инструменты. Разъемные изделия погружают в емкость с дезраствором в разобранном виде. Каналы медицинских изделий должны быть заполнены раствором без образования воздушных пробок.

Мелкий инструментарий (пульпоэкстракторы и каналонаполнители) повторно не используются, т.к. являются разовым инструментарием. Новые используются только после проведения предстерилизационной обработки и стерилизации.

Все дезинфекционные средства можно разделить на следующие химические группы: галоидсодержащие, кислородсодержащие, поверхностно-активные вещества (ПАВ), гуаниды, альдегидсодержащие, спирты, фенолсодержащие, содержащие тяжелые металлы и комбинированные. Средства разных химических групп отличаются действием на возбудителей ВБИ. Окислители (хлор, кислород) вызывает повреждение протеинов клетки, минеральные кислоты и щелочи при воздействии водородных и гидроксильных ионов вызывают гидролиз клеточных компонентов, соли тяжелых металлов, проникая в клетку, действуют на белки, фенолы при проникновении в клетку вызывают реакцию коагуляции.

Наиболее важными условиями, которые необходимо соблюдать при проведении химической дезинфекции являются:

- химические дезсредства необходимо применять в жидкой форме, либо в форме эмульсий и суспензий;

- нужно строго соблюдать концентрацию рабочих растворов дезсредств;

- необходимо обеспечивать плотный контакт между дезсредствами и обрабатываемыми объектами;

- нужно строго соблюдать сроки экспозиции.

Экспозиция дезинфекции стоматологического инструментария для каждого препарата своя, и необходимо обучение персонала порядку применения конкретного дезсредства.

Продолжительность воздействия дезинфектанта зависит от свойств возбудителя, материала обеззараживаемого объекта. Практически поверхности предметов наиболее часто обеззараживаются в течение 30-60 минут.

При повышении концентрации рабочих растворов, время дезинфекции сокращается. Процесс дезинфекции можно ускорить повышением температуры растворов. При этом на поверхности предметов растворяются жировые частицы и другие загрязняющие вещества, что облегчает и ускоряет гибель микроорганизмов.

Для дезинфекции стоматологических инструментов допускаются дезинфекционные средства, обладающие бактериоцидным, вирулицидным, фунгицидным и спороцидным действием. Не допускается к использованию для дезинфекции стоматологических инструментов дезсредства 1-2 класса опасности.

Анализ современных дезинфекционных средств показывает, что не существует универсальных препаратов, пригодных для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всех объектов при различных видах инфекции. Практически каждый из них имеет ограничения по спектру антимикробного действия, области применения, степени токсичности и влияния на материалы обрабатываемых объектов. Выбор препарата зависит от функционального назначения обрабатываемой поверхности, спектра антимикробного действия и его целевого назначения.

Альтернативой старому методу укладки медицинских инструментов на стол с использованием простыней являются полки “Ультравиол” и камеры “Ультра-лайт”, предназначенные для хранения предварительно простерилизованных медицинских инструментов с целью предотвращения их вторичной контаминации микроорганизмами и обеспечивающие их постоянную готовность к работе в процессе длительного хранения (до 7 суток). Принцип работы этих изделий основан на бактерицидном действии ультрафиолетового излучения.