Пути и факторы передачи вби.

В стоматологической практике механизмы передачи возбудителей ВБИ стоматологической практике различны. Основное значение имеют естественный и артифациальный (искусственно созданный с участием человека). Естественный механизм наиболее часто включает передачу возбудителя фекально-оральным путем, воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Артифациальный механизм включает заражение при выполнении стоматологических процедур, инъекций, хирургических вмешательствах и других инвазионных манипуляциях.

Необходимо помнить, обычно стоматологические пациенты как источник инфекции пассивны, т.е. не чихают, не кашляют, и, следовательно, не выделяют микроорганизмы во внешнюю среду. Передача возбудителя от них происходит при врачебных манипуляциях по эпидемической цепочке.

Один из основных путей - контактная передача, которая может быть следствием прямого и непрямого контакта.

В стоматологических кабинетах поликлиник и отделениях челюстно-лицевой хирургии контактный путь передачи инфекции происходит через руки медицинского работника и инструменты, которыми он работает, особенно при манипуляциях в полости рта. Факторами передачи ВБИ могут явиться все окружающие предметы и поверхности (переключатели света, собственно ручки лампы при настройке освещения, поверхности бормашины и т.д.). Уровень защиты и обработки в смотровом кабинете и перевязочной должен приближаться к уровню стерильности в хирургической операционной.

Воздушно-капельный путь распространения инфекции обусловлен работой бормашин, особенно при инвазивных операциях в полости рта. Микроорганизмы из полости рта при этом распыляются в виде аэрозоля и попадают на кожу лица и рук, слизистую оболочку носоглотки и глаз врача, а также распространяться на предметы и поверхности стоматологического кабинета в виде аэрозоля.

Воздух стоматологического кабинета содержит большое количество микроорганизмов. Аэрозоль, возникающий при препарировании зубов, быстро распространяется в закрытом объеме помещения, что приводит к значительному микробному загрязнению. Проведенные микробиологические исследования показали, что микробная обсемененность воздуха в стоматологическом кабинете в процессе работы возрастает во много раз. Наибольшее загрязняющее влияние оказывают турбины с воздушным охлаждением, меньшее – с водяным и обычные бормашины. Инфицированный аэрозоль приводит к загрязнению обстановки, инвентаря, одежды персонала, отложению контамированной пыли. Источниками пыли в стоматологических кабинетах является личная и специальная одежда больных и персонала. Значительное загрязнение воздуха происходит во время прихода больных и персонала, их передвижения, снимания одежды, переодеванием.

Наибольший уровень микробной обсемененности отмечается в кабинетах терапевтической и ортопедической стоматологии, меньший - в хирургических. Это объясняется тем, что в хирургических кабинетах противоэпидемический режим был всегда достаточно строгим, в работе стоматологов хирургов практически не используются скоростные бормашины. Патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с множественной антибиотикоустойчивостью больше обнаруживается в кабинетах хирургической стоматологии, так как там лечат больных с гнойно-воспалительными процессами. Меньше контаминирован воздух ортопедических кабинетов, поскольку у ортопедов продолжают лечение пациенты санированные терапевтами и хирургами.

Во время работы турбины стоматолог и его ассистенты постоянно подвергаются действию образующихся аэрозолей, высоко контаминированных микроорганизмами из полости рта больного. Чтобы не допускать распространения насыщенных микробами аэрозолей, в современном оборудовании лечебного кабинета необходимы отсосы, которые улавливают аэрозоли с микробами на месте их образования. Однако эффективность их работы значительно снижается при отсутствии или несовершенстве фильтров, вследствие чего отработанный загрязненный воздух приводит к значительной контаминации всех предметов и аппаратуры в кабинете микрофлорой полости рта пациентов.

Наибольший уровень общей микробной контаминации отмечается в кабинетах терапевтической и ортопедической стоматологии, а наименьший — в хирургической стоматологии. Это объясняется тем, что в последних, противоэпидемический режим был всегда достаточно строгим и в работе хирургов-стоматологов практически не используются скоростные бормашины и турбины.

Факторами передачи инфекции в стоматологии являются необеззараженные предметы

– полотенца общего пользования, плевательницы, раковины и ручки кранов для мытья рук, лотки для инструментов;

- лечебная и вспомогательная аппаратура, например, амальгамосмесители, ортопедическая наковальня и ортопедический молоточек, коробки для хранения протезов, средства полировки, рентгеновский аппарат (в частности зажимы для рентгеновской пленки) любое дополнительное оборудование, используемое во время лечения, например, ультразвуковое устройство для удаления зубного камня или лампа для светоотверждаемых материалов, ручки и рычаги регулировки осветительных ламп и, не в последнюю очередь, телефонный аппарат.

Передача инфекции от пациента к пациенту происходит при врачебном вмешательстве по эпидемиологической цепочке:

Рис. Пути передачи возбудителя инфекции от пациента к пациенту .

Руки медицинского персонала, загрязненные содержимым полости рта пациентов, являются важнейшим фактором передачи перекрестных инфекций в стоматологии. К украшениям и часам на руках, потрескавшемуся лаку на ногтях во время работы следует относиться критически не только с точки зрения техники безопасности, но и потому, что они не позволяют проводить тщательную мытье и антисептику рук во время работы.

Предметы, окружающие пациентов в стоматологическом кабинете, принято делить на три группы:

1. Критические предметы: (перед началом работы с пациентом должны быть стерильными). К ним относятся инструменты, поверхности которых обычно проникают в поврежденную кожу или слизистую, в пульпу (иглы, скальпели, зонды, боры и эндодонтические инструменты) или предметы, поверхности которых граничат со стерильным инструментарием (лотки для инструментов и др.).

2. Полукритические предметы: (после каждого пациента подвергаются стерилизации или дезинфекции высокого уровня). К ним относятся предметы, поверхности которых при обычном ходе лечения не проникают в слизистую оболочку полости рта: зубоврачебные зеркала, наконечники к бормашинам, отсасывающие устройства и т.д.

3. Некритические предметы: (подвергаются дезинфекции низкого уровня). К ним относятся предметы, поверхности которых вообще не контактируют со слизистой оболочкой пациента. Это поверхности зубоврачебного кресла, ручки и арматура стоматологических осветителей, кнопки управления лечебно-диагностической аппаратуры, медицинские шкафы, двери, пол, стены и т.п.

Помещение стоматологического кабинета делится на три гигиенических зоны:

Зона лечения: это зона самого высокого уровня гигиены, в которой находятся стерильный лоток со стерильными инструментами и стерильными салфетками и ватными валиками, руки и перчатки стоматолога. Стерильные инструменты, которые в данный момент не используются, должны быть надежно закрыты и находиться вне зоны лечения, позади пациента во избежание нечаянного загрязнения.

Все поверхности в зоне лечения (например, столик, на котором устанавливается лоток с инструментами), следует дезинфицировать перед началом рабочего дня и после каждого пациента, даже если не видно явных следов загрязнения.

Граница лечебной зоны (или зона разбрызгивания): здесь находятся только полукритические и некритические предметы стоматологического кабинета. К ним относятся стоматологические наконечники, воздушные пистолеты, рентгеновские установки, операционные светильники, отсасывающие наконечники и шланги, плевательница, кнопки управления креслом и аппаратуры, краны раковины, кроме того — материалы и контейнеры, доставаемые из шкафов, во время лечения пациента.

Нагрудник для пациента собирает значительное количество брызг, которые в противном случае попали бы на кресло и на подголовник кресла, окружающие предметы. Необходимо использовать или одноразовые нагрудники, или дезинфицировать их после каждого использования.

Остальная часть помещения: в ней находятся только некритические предметы. Их обработка проводится в ходе текущей и генеральной уборки помещения.

Загрязнение в этой зоне можно существенно снизить с помощью хорошей вентиляции кабинета, уменьшающей количество аэрозолей в воздухе.

Во время приема пациента такие некритические предметы, как амбулаторная карта, канцелярская ручка, должны находиться позади пациента во избежание их загрязнения. Записи делают только чистыми руками после окончания лечения.

Наборы стерильных боров, дрильборов, прикорневых игл, пульпоэкстракторов, каналонаполнителей, шлифовальных дисков хранятся в стерильных чашках Петри в закрытом виде. Достают их из чашек стерильным пинцетом.

Нельзя хранить на рабочем столике врача большой запас ватных валиков, инструментов в открытых емкостях. Емкости и крышки к ним, а также пинцеты для забора стерильного материала стерилизуются каждую смену.

После работы с пациентом неиспользованный стерильный материал и инструментарий не возвращаются в общую стерильную емкость и на стерильный стол, а отправляются на повторную стерилизацию.

Использованный инструментарий, отходы перевязочного материла собираются в промаркированные емкости для их обеззараживания и дальнейшей обработки.

В течение смены проводится текущая дезинфекция оборудования и аппаратуры.